急速咨询
检查单解读临床工作中经常遇到此类疾病，而许多就诊患者存在困惑，对该疾病缺乏系统的认识，导致诊治中存在很多误区，以致于延误病情，曾经遇到多例合并卵巢 内膜异位症 的年轻女性，发现肿物后恐惧手术，中药治疗，但肿物不仅没有缩小，反而有些增长明显，导致卵巢功能的破坏，甚至发生异位囊肿破裂，发生急腹症，导致盆腹腔严重黏连，对后续生育造成不良的影响；在此给广大患者针对该疾病的诊治做简单的介绍，希望帮助更多女性朋友。 解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)妇产科王丽梅
子宫内膜异位症 (内异症)是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位生长﹑浸润﹑反复出血等。其病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，呈现恶性临床行为；另外内异症发病机制复杂不清；
子宫内膜异位症 是生育年龄妇女的多发病、常见病，以痛经或慢性盆腔痛、不孕为主要表现。临床分类为腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其他型。
关于腹膜型 子宫内膜异位症 指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）、腹膜缺损及辐辏现象等；该型主要通过临床症状等诊断，有些患者妇科检查可触及痛性结节，妇科超声等影像学检查无阳性体征，腹腔镜检查是诊断的腹膜型 子宫内膜异位症 的金标准。对于无生育要求的患者不建议手术探查，有症状影响日常生活者可给予药物治疗；但对于年轻合并不孕症女性建议积极腹腔镜探查；手术有利于诊断该疾病，并且可改善盆腔环境清除盆腔内可能导致不孕的免疫因子，评估疾病的程度指导术后妊娠，并且改善怀孕几率等；
卵巢型 子宫内膜异位症 （习惯称卵巢巧克力囊肿），指有活性 子宫内膜异位 于卵巢形成囊肿者。治疗主要考虑的因素是患者年龄、生育要求、症状的严重性、病变程度、肿物大小、既往治疗史、患者的意愿等。对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。 治疗的目的：减少和消除病灶，缓解和解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
（一）手术种类及选择原则
1.保守性手术 保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连。适合年轻或需要保留生育功能者。
2.半根治性手术 切除子宫和病灶，但保留卵巢。主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
3.根治性手术 切除全子宫、双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大﹑无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。
对手术难以切除干净的内异症病灶或者有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物预处理如GnRH-a治疗3～6个月。
二、药物治疗
治疗目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。选择原则：①应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；②尚无标准化方案；③各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用；④患者的意愿以及经济能力。 可供选择的药物：主要分为口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a等。
内异症恶变
有以下情况警惕恶变：①囊肿直径＞10 cm或短期内明显增大；②绝经后复发；③疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；④影像检查有实性或乳头状结构，彩色多普勒超声病灶血流丰富，阻力指数 （RI）低；⑤血清CA125明显升高（＞500 mIU/L）。
临床上经常遇到患者担心手术风险，担心手术会导致卵巢功能的下降，其实卵巢 子宫内膜异位 组织来自卵巢皮质，疾病引起炎性反应和随之而相应组织的的纤维化本身可引起卵泡丢失，导致卵巢功能的下降，而手术是治疗疾病，腹腔镜手术是卵巢异位囊肿的有效治疗手段，囊肿直径超过4cm是手术指征，手术治疗可以去除囊肿，有效地缓解疼痛症状，改善生育，术后妊娠率45-52%，降低卵巢癌风险。
对于剖宫产切口 子宫内膜异位症 及深部结节型 子宫内膜异位症 后续介绍。
打开APP