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检查单解读随着二胎政策的放开，瘢痕妊娠患者数量明显增多。
一、什么是瘢痕妊娠？
瘢痕妊娠全名是 剖宫产 术后子宫瘢痕妊娠 （ cesarean scar pregnancy ， CSP ），指妊娠组织种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠 , 是 剖宫产 术后的远期并发症之一。瘢痕妊娠容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全。 淄博市妇幼保健院妇科刘宁
做过 剖宫产 的子宫，最薄弱的部位就是子宫下段切口瘢痕，这里肌层薄弱、血液供应差。如果把子宫比喻成土地，瘢痕部位就类似是土壤贫瘠的不毛之地。
二、瘢痕妊娠到底有什么危害？为什么？
不幸恰巧种植在瘢痕处的孕囊，得不到足够的血液供应，孕囊“营养不良”会导致阴道流血，称为先兆流产，但瘢痕处薄弱的肌肉收缩能力很差，流血无法自止，引起大出血。
如果侥幸逃过这一劫，勉强度过早孕期，进入中孕期（ 3-6 月），此时的小孕囊，变成了逐渐增大的羊膜囊，原本薄弱的瘢痕部位的肌层组织颤颤巍巍承载着子宫内的压力，风险与日俱增。为了生存，子宫不得不向“邻居”膀胱求救，于是胎儿 - 子宫瘢痕与膀胱之间建立了广泛密切的血管联系。可孕育胎儿毕竟不是膀胱的“专业”，当有一天超出了膀胱的承受能力，当薄弱的子宫肌层不堪重负，突发子宫破裂，子宫和膀胱大量出血（此时出血大部分在腹腔内），患者突发严重腹痛，很快进入 休克 ，危及生命。
更有极少数孕妇熬到晚孕期（ 7-9 月），胎盘组织附着在子宫瘢痕，并跨过子宫进入膀胱组织，此时称为“凶险性前置胎盘”，看到这个诊断术语，令人想到凶神恶煞，其危险性不言而喻。这种情况只能 剖宫产 手术，手术前要做好抢救失血性 休克 的一切准备：准备足够量的血液、开通多条静脉通路、台上台下集中团队优势力量、和孕妇及家属签署有可能切除子宫的协议书等 …… 任何再有经验的产科医生，对于凶险性前置胎盘，都不敢有丝毫松懈，像是打一场硬仗。
三、瘢痕妊娠临床表现有哪些？
1. 均有 剖宫产 史
2. 阴道流血：主要表现为停经后不规则阴道流血
3. 腹痛：少数伴腹痛
4. 人工流产 术中大出血，或术后反复阴道流血。
四、如何诊断瘢痕妊娠？
瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声检查，阴道彩超更有优势。孕囊或包块位于子宫峡部前壁，膀胱和孕囊之间肌壁薄弱，而宫腔内和宫颈管内均未发现孕囊，则基本可以诊断瘢痕妊娠。
根据孕囊和肌层之间的位置关系以及肌层厚度，临床上将瘢痕妊娠分为三种类型，其中三型最严重，风险系数最高。
如果术前未做彩超， 人工流产 清宫术中大出血，或术后反复阴道流血，要及时做彩超检查，明确是否有瘢痕妊娠。
五、如何治疗瘢痕妊娠？如何避免严重并发症？
关键是做到早发现，早治疗。
对于有 剖宫产 手术史孕育二胎的孕妇，在停经 38-42 天左右要及时做阴道彩超，确定孕囊位置，如果明确是瘢痕妊娠，要及早手术，此时绝大数情况只做 人工流产 手术即可，手术风险相对较小。随着妊娠天数的增加，手术风险越大，手术方式也升级为经阴道、腹腔镜下或者宫腔镜下瘢痕妊娠切除术，这虽比 人工流产 手术复杂，创伤大，但比起开腹手术来，还算是微创手术。因瘢痕妊娠手术属于高危计划生育手术，只有在具备抢救条件的三甲医院才能实施。
六、我院精准治疗瘢痕妊娠优势
经过多年的经验积累，我院妇科科联合彩超室对于瘢痕妊娠的评估和治疗手段更加精准。根据瘢痕妊娠的不同类型进行风险评估，对于高危患者进行经阴瘢痕妊娠病灶清除术，对于低危患者直接在彩超监视下 人工流产 术 + 球囊压迫止血。除极少数流产后又转为经阴瘢痕妊娠病灶切除术外，其余患者均判断准确，给予切当的治疗方式。每年我科接受来自淄博区县及周边地区转来的瘢痕患者上百例。
七、举例
病例 1 王女士，有过两次 剖宫产 病史，再次怀孕 50 多天时发现孕囊不幸种植在子宫瘢痕处，称为瘢痕妊娠。患者接受不了其他市级医院开腹手术的建议，抱着一线希望来到淄博市妇幼保健院找到刘宁主任医师。
经过阴道彩超检查发现，孕囊种植的瘢痕处子宫肌层仅有 1.2mm ，可以说菲薄如纸，而且此处还有非常丰富的血流供应，这意味着直接做 人工流产 会导致严重的大出血。刘宁主任最终给予经阴道瘢痕妊娠切除术，手术顺利，腹部没有切口，绝对微创手术。患者非常满意，出院时送一面锦旗：精湛医术保健康 高尚医德为患者。
病例 2 李女士 停经 42 天发现疤痕妊娠，邹平某医院介绍到我院。彩超发现瘢痕处肌层厚度 2mm ，此处血流供应中等程度。综合考虑，我们直接 人工流产 ，术前术后都给予药物以最大程度减少出血和残留，手术很顺利，出血很少。患者很满意，仅做了无痛 人工流产 ，创伤小花费低，就解决了大问题。
八、友情提示
如果您第一胎 剖宫产 ，在二胎来临时，一定在早期（停经 38-42 天左右）做彩超检查，排除瘢痕妊娠。祝您好孕！
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