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检查单解读先兆流产是妇女妊娠早期常见病，临床表现为阴道少量出血，时下时止，或伴腰酸腹痛，或淋漓不尽等，属于祖国医学“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等范畴。近年来，先兆流产的发生率在我国呈上升趋势[1]，其自然发生率约10-15%，且具有反复发作的倾向[2]，尤其对于既往已经有多次自然流产史的患者而言，无疑加重孕妇心理负担，对妇女身心健康及家庭和谐带来严重的影响。笔者2010年9月至2012年10月采用寿胎丸合芍药甘草汤加减治疗先兆流产90例，疗效满意，现报告如下。 河南省中医院中西医结合生殖中心·男科宋艳丽
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均来自2010年9月至2012年10月期间在我科门诊及住院患者，共纳入 140 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 90 例，年龄 21-35 岁，平均年龄（ 26. 3±3.5）岁，孕周（ 8.96 ±1.71），有自然流产史者 22 例。对照组 50 例，年龄 20-38 岁，平均年龄（ 28. 43±4.2）岁，孕周（ 8.12 ±1.78），有自然流产史者 12 例。两组患者年龄、孕周、自然流产史等资料经统计学处理，差异无统计学意义（ P﹤0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《妇产科学》[2]制定：①有停经史和早孕反应，有少量阴道流血，无妊娠物排出，伴小腹疼痛或腰痛、下部坠感；②血、尿妊娠试验阳性；③妇科检查见宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符；④ B 超示子宫大小、卵囊或胚胎发育与孕周相符；⑤其他：基础体温在 36. 7℃左右，排除 宫颈炎 等其他可能引起出血的疾病。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医妇科学》[4]制定：主症：妊娠期间小腹坠胀或隐痛，腰酸痛或伴少量阴道出血；次症：倦怠乏力、腰膝酸软，头晕耳鸣，呕恶纳差，面色晄白，心烦失眠，夜尿频多；舌脉：舌质淡红或黯淡、苔薄白，脉沉弱无力或略滑。凡具备主症、舌脉，及次症 1 项以上者即可。
2 治疗方法
2.1 治疗组
治疗组给予寿胎丸合芍药甘草汤：菟丝子 30g 、桑寄生 15g 、川续断 15g 、阿胶 10g （烊化）、生白芍 20g 、炙甘草 6g 。上药由河南省中医院煎药房统一煎制，每袋含药液 200ml ，每日 2 次，每次 1 袋，餐后 1h 温服。连用 10 天为 1 疗程，共观察 2 疗程。
2.2 对照组
对照组给予黄体酮注射液 20mg ， im ， qd ；注射用绒毛膜促性腺激素 1000u ， im ， qd ，连用 10 天为 1 疗程，共观察 2 疗程。
两组患者治疗期间均要求卧床休息，禁止负重、攀高、房事，禁用其他药物。
3 疗效观察
3.1 疗效判断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定：治愈：血止胎安，兼症消失，疗程结束后，各项检查证实正常妊娠；好转：漏红减少，兼症改善，各项检查证实正常妊娠；未愈：出血不止，兼症无改善或加重，甚者 堕胎 流产，或胎死腹中。
3.2 统计方法
计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，利用 SPSS13.0 软件进行统计学处理。
3.3 治疗结果
表 1 两组患者临床疗效比较
| 组别 | 例数 | 治愈 | 有效 | 无效 | 总有效率（ % ） |
| 治疗组 | 40 | 18 | 19 | 3 | 92.5% |
| 对照组 | 30 | 6 | 18 | 6 | 80% |
注：两组相比 P ﹤0.05
表 2 两组患者治疗前后血清孕酮值比较
| 组别 | 例数 | 治疗前孕酮值mg/ml | 治疗后孕酮值mg/ml |
| 治疗组 | 40 | 20.8±3.2 | 33.4±10.1﹡ |
| 对照组 | 30 | 21.2±3.0 | 26.8±12.5 |
注：两组相比 P ﹤0.05﹡
4 讨论
先兆流产属中医胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴，早在《内经》就有相关记载。历代医家阐精发微，对其病因病机认识颇丰，临床多责之肾虚、气虚、血热等。肾为先天之本，藏精，主生殖，系胞胎，肾气的充盈与否不仅影响胚胎形成，还影响着胚胎的生长发育。安胎必求其本，俾母体肾气盈盛不虚，脾方健旺，气血生化有源，乃循行经络脏腑而不滞，并滋先天而不怠，肾旺自能萌胎、系胎、安胎。是故盐山张锡纯拟寿胎丸方，尊补肾益精、养肝明目、健脾固胎之菟丝子为君，誉之“于千百味药中得一最善流产之药”，并配伍川断、桑寄生补肝肾、安胎，阿胶补血止血。罗颂平等研究认为，寿胎丸能够促进早孕期胎盘分泌 HCG ，提高 P 水平，从而改善黄体功能、防治流产 [6]。芍药甘草汤为《 伤寒 论》经方，妇人体阴，以血为用，白芍酸泄肝气柔肝阴，伍以炙甘草酸甘化阴，现代医学认为芍药甘草汤具有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用，能够有效缓解腹痛下坠等症状，李士才亦谓芍药甘草汤“治腹痛如神”。芍药甘草汤与诸补肝肾药合用使补中有泄、补而不腻、动静结合，令母体脾肾健旺、气血充盈，胎气安固。两方相辅相成，正合张锡纯 “注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞”[7]之本意。
参考文献：
[1] 刘宝，高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析[J].中国公共卫生，2002,18（27）:890-891.
[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[3] 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:253-258.
[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药科技出版社，2007:210.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:67.
[6] 郜洁，罗颂平.寿胎丸治疗先兆流产临床观察[J].新中医，2011,43 （ 8 ） :81-83.
[7] 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977:258-259.
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