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检查单解读妊娠期风疹病毒感染
风疹是一种由风疹病毒引起的通过空气传播的急性传染病，以春季发病为主。
风疹是病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。妊娠期风疹病毒感染对孕妇影响较小，但对胎儿危害极大，可导致流产、畸形及新生儿先天性疾病等，其一直受到世界各国学者的广泛重视。 河南省中医院中西医结合生殖中心·男科宋艳丽
致病机理
对于孕妇来说，风疹病毒的侵入则会导致胎儿畸形、早产或胎儿死亡，应引起重视。确切的风疹病毒使胎儿致病和致畸的机制不十分清楚。目前认为风疹病毒通过垂直传播的方式使胎儿致病，即母体形成病毒血症，通过血液、胎盘屏障造成胎儿感染。感染科通过血液循环播散到心、脑、肝等部位，造成多脏器受累，并损伤血管系统，引起相应组织器官缺血、缺氧，最终导致胎儿生长受限和发育缺陷。其主要的病理改变为器官炎症（ 脑炎 、 肝炎 和视网膜炎等）和畸形（小头、小眼球、动脉导管未闭以及室间隔缺损）。
临床特征
风疹病毒感染后潜伏期较长，风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状及颈部、枕部淋巴结肿大并有明显压痛，1-2天后出疹，为散发性浅红色斑丘疹，皮疹3天消退，与麻疹相似，出疹后鼻咽分泌物可分离到风疹病毒病原体，血清中可检出风疹病毒抗体IgM。病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
治疗及预后
先天性风疹综合证虽临床症状不重，无特殊病理损伤，只需对症处理即可。预防和控制风疹病毒是防止和降低风疹病毒综合症的重要措施。妊娠期风疹病毒感染至今尚无特异、确切的治疗方法，预防母体感染是目前最好的治疗。故准备怀孕前检查风疹病毒是否感染非常必要。
风险评估与预防
1.孕妇感染风疹病毒后，风疹病毒可感染胎盘，并进一步通过胎盘屏障感染胎儿的各个脏器，导致胎儿畸形及胎儿流产或死亡。孕期越早，胎儿感染几率越大。孕后4周内感染，约50%的胎儿发生先天性感染；孕后4-8周内感染，约25%的胎儿受染；孕8-12周感染，约10%的胎儿感染；而感染发生在此后的孕周内则有不到1%的胎儿受染。
2.关于孕妇风疹病毒感染的监测，对妊娠4个月内，尤其是妊娠早期孕妇，进行风疹病毒的血清学检测是十分必要的。在皮疹或 感冒 样症状出现后1-2周，检测风疹病毒IgM特异性抗体阳性，表示近期有急性风疹病毒感染。但1次阳性结果不能作为指导终止妊娠的依据；阴性表示一般无急性感染；风疹病毒IgM和IgG同时阳性的孕妇，应尽可能同时多次检测。婚前或孕前风疹病毒IgG抗体阳性者，虽对于妊娠可以不顾虑，但仍应考虑病毒的IgM和IgG抗体；对风疹病毒IgM阳性的孕妇应定期多次检测，尤其是风疹病毒IgM持续超过3个月不消失者，应高度怀疑宫内感染的可能，可通过绒毛活组织检查，抽取羊水、脐带血、胎儿血检测，进一步确定是否为宫内感染。
3.对确定有风疹病毒宫内感染者应劝其终止妊娠。
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