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检查单解读列宁曾说:“人类生活除了物质生活、精神生活外，还有一个很重要的生活就是性生活”。确实，性生活是人类继饮食需要后的很强烈的自然需要。这种需要深深埋藏于每一个心智正常人的心底，到成年时，满足这种需要是保证人的身体健康和精神健康的重要条件。但是，在我国由于封建文化和保守传统遗留下来的性禁锢曾把人的性问题视为祸水和洪水猛兽，避之唯恐不及。随着科学的发展、时代的进步，特别是改革开放后，对性的问题以及追求性生活的和谐逐渐为世人所认识并重视起来。但年轻夫妇如何对待围生期的性问题常常使得他们特别困惑，甚至有少数夫妇因之造成矛盾的激化而家庭破裂的悲剧。所以临床医生如何对待围生期的性医学问题理应摆在相当的高度给予重视，从而给围生期夫妇提供有益指导，具有特别重要的意义。 芜湖市中医医院男性科王宝庆
一．计划怀孕前的性问题
尽管人们的性观念已发生了很大转变，但是，由于性行为与生育的不可分离性，用科学方法指导性生活，采取各种避孕措施可以使进入婚姻关系的男女在性行为中更好的保护自己，避免因意外怀孕而采取 人工流产 的不良后果。目前，常用的避孕方法包括口服避孕药、宫内节育器、屏障避孕法、绝育术和安全期避孕法等。这些节育方法目前，常用的避孕方法包括口服避孕药、宫内节育器、屏障避孕法、绝育术和安全期避孕法等。这些节育方法对性生活的影响也成为人们关注的问题。一般来说，口服避孕药对性生活的影响微乎其微，有的女性可表现为性感受和性功能的增强，而另一些女性则出现性欲的降低或性功能障碍，关键因素在于她们对避孕药的认识和态度。宫内节育器因位置隐蔽，既不影响性生活，也不影响激素分泌，故不会干扰性欲与情绪。但如果患有盆腔炎或性生活时的体位不当，可能会有轻微的性交疼痛。部分女性在使用宫内节育器后会出现经血增多、经期延长等并发症而对性生活产生不利影响。若宫内节育器在阴道内留有尾丝，还有可能刺激男方阴茎导致男方的性交疼痛。部分男性因带避孕套性交时因性满足受到了限制，或担心避孕套的破裂而影响了性生活的质量。随着生产工艺的改进，避孕套趋于薄、牢，且外观新颖，种类多样，不但对男性的感觉影响越来越小，而且还可以给女性增加额外的性刺激。避孕套还可以使患早泄的男子减缓射精速度，延长了性交时间。另外，戴避孕套还可以起到一定的预防 性传播疾病 的作用。阴道隔膜在使用不当时易发生移位可引起性生活的不快。子宫帽因固定在宫颈上较为牢靠，不会因阴道扩张而移位，因而对性生活影响较小。女性的输卵管节扎及男性的输精管节扎术均不会干扰性激素的产生和分泌，不仅不会会对性生活产生不良影响，还因不再担心怀孕，反而增强了性感受。但有些男性或女性在手术后会出现性功能的减退，其原因多为心理因素的作用，自认为手术会影响性功能，再就是发生了手术合并症如术后 感染 、子宫周围粘连、局部硬结等。安全期避孕法和体外排精法因失败率高，且由于担心意外怀孕，影响了性快感，久之会导致性生活的不和谐。 人工流产 术是上述各种避孕法失败后的补救措施，手术本身就有一定的创伤和存在 感染 的风险，因之产生的心理恐惧和躯体伤害会对远期性行为造成不利影响。
二．妊娠与性生活
很多年轻夫妇认为怀孕后应绝对禁止过性生活，而老人们也常常嘱咐年轻夫妇在怀孕期间要克制性欲。可是怀孕期间就真的不能过性生活了吗？确实，妊娠不能性交的观点在上世纪50年代已写进了医学教科书的，但并非指整个妊娠期，而是指在怀孕的头3个月和后3个月不能性交。因整个妊娠期约40周时间，即9个多月，一般认为在头3个月进行性生活有可能引起流产，在后3个月过性生活会导致 感染 、胎膜早破和早产。但国外的医学机构对妊娠期的性问题虽进行了较多的研究但至今尚无统一的结论，还没有得出妊娠期禁止性行为的确切理由。但并非因此而认为所有妊娠期都可以和怀孕前一样过性生活了。毕竟妇女怀孕后身体发生了一系列变化，怀孕后夫妻双方都可能因为怀孕事件出现性欲下降，尤其女方性欲下降的可能更大。作为育龄期的男性正是性欲比较旺盛的时期，在提出性要求被妻子拒绝时，丈夫应理智对待，妻子也不要把丈夫的性要求误解为对自己的不关心、不照顾。怀孕后因体内激素的影响，女性的阴道黏膜会出现变化，性交时可能出现局部干涩或疼痛。此时的性交，丈夫应注意性动作的频率、幅度和强度，注意询问妻子的感受。随着妊娠周数的增加，孕妇体形发生了变化，最突出的改变就是腹部的膨隆。此时不宜采用男上位的性交体位，而应采用侧位或女上位以避免直接撞击孕妇的腹部。也有孕妇出现性欲比怀孕前更高、性感受更好的情况，这也是正常现象，不必为此烦恼。在有前置胎盘、宫颈机能不全、习惯性流产、已经出现流产或早产先兆等情况时确实不宜同房的。但也并非妊娠期间夫妻间不可以有性活动。实际上，亲吻、拥抱、抚摩及语言上的情感交流，也是广义的性生活。
三．产后的性问题
女性在生产后的6周时间是医学所指的产褥期，在产褥期，女性在怀孕期间出现变化的全身器官（除乳房外）逐步恢复或接近非孕状态。由于子宫恢复较慢，阴道一直有恶露排出，故这一时期不要有阴道性交，以免发生子宫 感染 。产后6周后经检查正常者就可以恢复性生活了，虽然产后哺乳会推迟卵巢的排卵功能，但为了避免意外怀孕，产后的性生活必须采取切实可靠的避孕措施。由于避孕药物会引起乳汁成分的变化，不利于婴儿的营养，所以产后避孕首选避孕套。避孕环宜在顺产3月后、剖宫产6个月后经证实没有怀孕者可上。应注意分娩前后很多夫妻因性生活停止或减少，尤其哺乳期月经尚未恢复时，产妇的性激素分泌处于低水平状态，阴道黏膜脆弱，加之产后家务繁琐、身体劳累，性唤起的阈值有所提高，局部润滑不足，或因排出恶露、继发阴道 感染 等会导致性交不适或疼痛。如果生产时会阴侧切或裂伤，在伤口瘢痕未软化前更容易引起性交不适或疼痛，但这种疼痛会随着产后时间的延长逐渐减弱和消失。所以，在产后性生活中，男子应注意性交强度，动作宜轻缓，多关心和爱护妻子。这样才能尽快在产后建立和谐的性关系。有些女性因担心产后阴道松弛影响性生活而拒绝阴道分娩转而要求剖宫产，这样想法并不正确。虽然剖宫产避免了阴道分娩的阴道和盆底肌肉的损伤，但到了绝经期，可能出现由于阴道没有因分娩而扩张而比有分娩经历者的阴道狭窄，导致老年期性交困难、疼痛。因此，没有剖宫产指征的孕妇还是以阴道分娩为好。注意产后盆底肌肉的收缩锻炼和做好产后体操，绝大多数产妇是不会发生阴道松弛的。
综上所述，如何处理好围生期的的性医学问题绝不仅仅是夫妇双方的家庭琐事，其关系着夫妇小家庭的幸福、母儿的健康乃至整个社会的和谐，临床医护人员理应担负起为围生期夫妇提供性生活指导的责任。
作者简介
王宝庆，男，我国第一届由安徽省皖南医学院毕业的中西医结合生殖性学方向硕士研究生，副主任中医师，中共党员，现在安徽省高等中医药专科学校附属医院——芜湖市中医医院男科（生殖医学科）工作。网站： http://wangbaoqing.haodf.com ，电子邮箱：wangbaoqing@163.com.办公电话：0553-3850072
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