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检查单解读摘要：目的：中药 清热解毒利湿 对 宫颈 人类乳头状瘤病毒 感染 的临床症状干预作用。方法： 60 例按数字表法随机分成 2 组 , 治疗组用中药带线棉栓（以鸦胆子、紫草、薏苡仁为主要成分，）对照组用 奥平栓（以重组人干扰素 a 一2a 为主要成分） 每次一粒宫颈用药，隔天一次，7次为一疗程，每个月经周期用药一疗程，共三个疗程。结果： 两组治疗后3次复查 阴道分泌物 、 接触性出血、 腰骶部酸坠、 糜烂面积、糜烂程度，统计临床症状积分两组 差异有统计学意义（p<0.05），治疗组优于对照组。< span=""> 江西中医药大学附属医院妇科黄烨
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤， 宫颈 感染 人类乳头状瘤病毒（ HPV ）确定为是宫颈癌的基础病因，属中医“湿热毒邪”， 其临床症状包括 阴道分泌物增多 、 接触性出血、 腰骶部酸坠、宫颈 糜烂等， 是 宫颈癌发生发展中的伴随症状，也为我们早期诊断、治疗并阻断 宫颈癌的发生创造了时机，中医“清热解毒利湿”是本病的治疗原则，符合中医“治未病”的思想，所以我们研究中药对 HPV 感染 临床症状 的干预作用。
1 资料与方法
1 1 研究对象
2009 年 3 月至2010年6月到江西中医学院附属医院妇科门诊和住院的患者行宫颈癌前病变筛查 , 非经期取样， HPV 扩增法检测阳性 （ PC R 扩增仪及试剂盒均由本院实验室提供 , H PV 检测由该实验室完成。） ， 宫颈上皮内瘤样变 Ⅱ 级以下者 ; 月经规则有性生活； 所有病例无子宫切除和宫颈手术史 ; 无盆腔放射治疗史 ; 排外妊娠期哺乳期，排外严重心肝 肾疾病 者及精神病患者 ，无药物 过敏 。年龄 20 一 55 岁 , 平均 36 、5 岁 , 共60例
1 2 研究方法
60 例按数字表法随机分成 2 组 , 治疗组用中药带线棉栓（以鸦胆子、紫草、薏苡仁为主要成分，鸦胆子水提液浓度为0.1g/ml, 紫草水提液浓度为0.2g/ml, 薏苡仁水提液浓度为0.2g/ml,由本院制剂室提供）每次一枚宫颈用药，第二天自行取出，隔天一次，7次为一疗程，每个月经周期用药一疗程，共三个疗程。对照组用 奥平栓（以重组人干扰素 a 一2 a 为主要成分） 每次一粒宫颈用药，隔天一次，7次为一疗程，每个月经周期用药一疗程，共三个疗程。两组年龄、孕次、 阴道分泌物 、 接触性出血、 腰骶部酸坠、 糜烂面积、糜烂程度、临床症状积分等一般资料经统计学处理差异均无显著性（ p>0.05 ），具有可比性。
1.3 观察方法,
2 组患者均在疗程结束后分别于第1次第3次第6次月经干净后 观察阴道分泌物 、 接触性出血、 腰骶部酸坠、 阴道清洁度、 糜烂面积、糜烂程度 ，并计算 积分（见表1） 临床表现 积分0~4分为轻度，5~10分为中度，11分以上为重度。
| 分值 | 0 分 | 1 分 | 2 分 | 3 分 |
| 阴道分泌物 | 无 | 带下量多 | 脓性带下 | 血性带下 |
| 接触性出血 | 无 | 1~2 次 | 3~5 次 | 6 次以上 |
| 腰骶部酸坠 | 无 | 轻 | 中 | 重 |
| 阴道清洁度 | Ⅰ | Ⅱ、 | Ⅲ、 | Ⅳ |
| 宫颈糜烂面积 | 无 | Ⅰ度、 | Ⅱ度、 | Ⅲ度 |
| 宫颈糜烂程度 | 无 | 单纯型、 | 颗粒型 | 、乳突型 |
表1 临床表现 积分
3 疗效判定标准 【1】
1 ）痊愈：宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖，完全愈合，临床症状消退。2）显效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小1/3~2/3， 宫颈糜烂程度由 乳突型、颗粒型转为单纯型或以下，临床表现 积分降到之前1/3以下。3）有效：宫颈糜烂面积较治疗前缩小1/3 ， 宫颈糜烂程度由 乳突型转为颗粒型 ，临床表现 积分降到之前2/3以下。4）无效：治疗后宫颈糜烂面积、 程度 及 临床表现 积分无变化。
4 统计学方法
用SPSS13.0软件进行t检验和x 2 检验,p<0.05表示差异具有统计学意义。< span="">
2 结 果
1 、治疗后第一次复查
|
| 例数（n） | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 |
| 治疗组 | 30 | 10 （33.3%） | 15 （50.0%） | 5 （16.7%） | 0 |
| 对照组 | 30 | 5 （16.7%） | 13 （43.3%） | 4 （13.3%） | 8 （26.7%） |
| P 值 |
| <0.05< span=""> | >0.05 | >0.05 | <0.05< span=""> |
2 、 治疗后第二次复查
|
| 例数（n） | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 |
| 治疗组 | 30 | 17 （56.7%） | 11 （36.7%） | 2 （6.7%） | 0 |
| 对照组 | 30 | 8 （26.7%） | 14 （46.7%） | 4 （13.3%） | 4 （13.3%） |
| P 值 |
| <0.05< span=""> | >0.05 | >0.05 | <0.05< span=""> |
2 、 治疗后第三次复查
|
| 例数（n） | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 |
| 治疗组 | 30 | 20 （66.7%） | 8 （26.7%） | 2 （6.7%） | 0 |
| 对照组 | 30 | 13 （43.3%） | 10 （33.3%） | 3 （10%） | 4 （13.3%） |
| P 值 |
| <0.05< span=""> | >0.05 | >0.05 | <0.05< span=""> |
治疗组在临床症状改善方面明显优于 对照组，痊愈率明显高于对照组（P<0.05）且治疗组在第一疗程后即大部分出现< span=""> 临床症状改善， 对照组则在第三疗程后出现 临床症状改善。
3 讨 论
宫颈 感染 人类乳头状瘤病毒（ HPV ）被称之为宫颈癌前病变，传统中医学无此概念，根据临床症状，将其归于“带下病”范畴最多见。湿热毒邪是本病的主因，其病机为湿热毒邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约 【 2 】 。由于湿热毒邪内侵胞宫，客于胞门，损伤冲任带脉，湿浊下注胞宫子门所致。所以 清热解毒利湿是本病 治疗原则 。
鸦胆子具有 清热，燥湿，杀虫，解毒 的作用；紫草具有凉血活血，解毒透疹的作用。薏苡仁具有健脾渗湿，除癖止泻，补气益阳，清心养神，清热排脓的作用； 三药合用共奏 清热解毒、 健脾 燥湿、 活血化瘀之功效，可改善宫颈局部血液循环状态，从而祛除 HPV 病毒 感染 及其 临床症状。
奥平栓是以 a- 干扰素 为主要成份的抗肿瘤药物，是目前国内外商品化的生物制品栓，具有抗病毒、抗肿瘤及调节机体免疫功能的作用，主要药理作用包括 【3】 ：1）阻断病毒的复制过程。2）调节特异性免疫功能，3）直接抑制肿瘤细胞生长，增强或发动宿主对肿瘤细胞的反应4）其激素样作用还可使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境及清洁度。本组资料观察显示其 改善 临床症状 起效时间较治疗组长。
中医认为，疾病的发生发展取决正邪相搏的结果，正如内经所言：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。 此次研究我们运用清热燥湿、解毒活血之中药通过局部上药外治的方法期望达到清除病毒，从而延缓宫颈病变进展的过程，在整个治疗过程中，我们主要发挥了中医“驱邪”方面，而最具中医特色的整体观念和辨证论治尚未体现出来，联合口服中药汤剂或用中药局部熏洗是否改善本病的结局值得思考， 将有待课题组进一步研究。
参考资料
1 、蔡虹，深圳市城区育龄妇女 HPV 感染 状况调查，中国妇幼保健， 2004 ， 19 ： 90
2 、张玉珍，中医妇科学，中国中医药出版社，2005：183
3 、冯世莲，赵晓霞；奥平栓的作用及其在妇产科的临床应用【 J 】 . 中国自然医学杂志， 2003 ， 5 （ 4 ）： 235~236.
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