急速咨询
检查单解读超声下不同形态子宫内膜容受性的相关研究
目的：随着现代辅助生育技术(ART)的发展，已经能应用促排卵药物取得较高的排卵率，但其妊娠率却一直徘徊在较低的水平。一次成功的妊娠除了需要高质量的胚胎外，子宫内膜对胚胎的容受性(uterinereceptivity)也至关重要。阴道超声作为一种非创伤性的检查方法，在生殖领域发挥越来越重要的作用。近年来有不少研究指出使用阴道超声可以用来评价子宫内膜的容受性，但结论存在争议。按照Goden等人的分型标准，晚滤泡期子宫内膜在超声下可以分为三种类型：A型：即三线型，为外层及中部强回声，外层与宫腔中线之间为低同声区或暗区，宫腔中线同声明显；B型：为均一的中等强回声，宫腔中线回声不明显；C型：为均质强回声，无宫腔中线回声。国内外许多研究表明超声下A型和B型子宫内膜的妊娠率明显高于C型子宫内膜，提示超声下A型和B型子宫内膜的容受性较好。但超声下不同类型的子宫内膜着床期在分子水平以及血清孕激素方面是否存在差异，尚未见文献报道。本研究目的通过对超声下不同形态的子宫内膜接受期血清孕激素，子宫内膜雌、孕激素受体(estrogenreceptorERandprogesteronereceptorPR)及 白血病 抑制因子(leukaemiainhibitoryfactorLIF)的比较初步探讨超声下两种不同形态的子宫内膜着床期在分子水平是否存在差异，探讨孕激素与 白血病 抑制因子之间的相互关系，为临床提高辅助生育的成功率提供理论依据。 方法：选取2005年1月至2005年12月就诊于河北医科大学附属第二医院生殖中心的不孕症患者30例，不孕原因系输卵管因素、男方因素或不明原因不孕，年龄22-35岁，不孕年限2-10年。月经规律，月经周期28±2天。经妇科检查和阴道超声扫描排除子宫或卵巢器质 性病 变，排除子宫内膜异位症、高泌乳素血症及 多囊卵巢 患者，所有患者六个月内未接受过性激素治疗。自月经第10天起开始使用阴道超声，对卵泡及子宫内膜进行连续观察，当卵泡直径≥14mm时每日辅以尿LH试纸监测LH峰，当尿LH峰值出现时，记录子宫内膜超声类型。子宫内膜超声类型按照Gonen等人的分型标准，根据子宫内膜的超声类型分为两组，一组包括A型和B型子宫内膜；二组包括C型子宫内膜。一组和二组病人于排卵后6～8天内，上午8：00～10：00空腹抽取外周静脉血，测定血清孕激素。并用特制小刮匙刮取病人子宫前、后壁组织少许，取出后立即放入4％多聚甲醛固定液中，常规脱水，石蜡包埋，统一切片。组织学观察采用常规HE染色，病理切片由专业病理科医师阅读。ER、PR及LIF的测定采用SP免疫组织化学法。免疫组化结果采用HPIAS-1000高清晰度彩色病理图文报告分析系统进行分析。 结果：1光镜结果：光镜下两组相比无明显差异，所有标本均为分泌期子宫内膜，腺体弯曲扩张，可见分泌小泡，腺体、问质比例适中，间质可见螺旋小动脉扩张淤血。二组有四例病人显示分泌期子宫内膜分泌不良反应，表现为分泌反应不一致，腺体有些只有轻度的弯曲，上皮细胞只有少量的顶浆分泌。而一组子宫内膜分泌反应都良好。 2免疫组化染色结果：2.1ER、PR：ER和PR主要位于腺体细胞及间质细胞的细胞核内。一组子宫内膜ER、PR的表达低于二组子宫内膜，特别是在内膜的腔腺上皮细胞，PR的差别较ER更明显。一组子宫内膜腔腺上皮细胞PR的含量为17.68±11.54，而二组子宫内膜腺体细胞PR的含量为29.35±12.95，两组相比有显著差异(P＜0.05)；而在间质细胞两组相比无明显差异；A型子宫内膜ER的含量低于C型子宫内膜，但差异无统计学意义。 2.2LIF：全部子宫内膜标本中均有LIF蛋白表达，LIF蛋白主要定位于子宫内膜腔上皮及腺上皮细胞的胞浆中，问质部分基木无着色。A型内膜组子宫内膜LIF的平均含量为168.38±67.69，C型内膜组子宫内膜LIF的平均含量为118.34±37.59，两者相比有显著差异(P＜0.05)。C型子宫内膜的LIF含量明显低于A型子宫内膜。 结论：本研究中，超声下不同形态的子宫内膜围着床期在分子水平存在差异。晚滤泡期超声下出现的均匀一致子宫内膜(即C型内膜)其血清中孕激素水平、子宫内膜LIF的表达均低于三线状的子宫内膜(即A型内膜)，而子宫内膜ER、PR的表达均高于三线状的子宫内膜，特别是在内膜腔腺上皮细胞PR的表达二组明显高于一组(P＜0.05)，而在内膜基质部分变化不明显。与一组相比，二组子宫内膜ER/PR比值下降。我们推测，晚滤泡期超声下出现的C型子宫内膜其容受性低下可能与其血清孕激素水平低下，由此导致的LIF表达低下以及PR数量相对增多，ER、PR比例失调有关。本试验结果显示子宫内膜LIF的分泌与血清孕激素水平有关，受孕激素的正向调节作用。 好大夫工作室生殖医学中心张王宝
打开APP