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检查单解读2013-02-17 龚晓明医生 北京中医医院怀柔医院妇科邢天伶
我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。
【什么是宫颈糜烂】
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。
要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在 2008 年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在 2008 年，本科生 的第 7 版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新 …… 不断更新临床诊断治疗标准。例如取消 “ 宫颈糜烂 ” 病名，以 “ 宫颈柱状上皮异位 ” 生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后 5 年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。
宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
【病生理机制】
在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，
所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻
宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已
【临床表现】
正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。
有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。
这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。
【需要治疗吗】
如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。
同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。
【需要定期检查吗】
宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。
【不治疗会发展为癌症吗】
宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（ HPV ）的感染有关，有些 HPV 的所谓的高危型 HPV ，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐 21 岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在 30 岁以后，可以联合 HPV 进行检查，如果连续 3 次 HPV 和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到 3 年一次检查，到 65 岁以后可以停止筛查。
【对生育有影响吗】
理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。
【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是 08 年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。
现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至 LEEP 、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。
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