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检查单解读人工流产术是目前避孕失败后的主要补救措施，由于手术创伤或术后 感染 等因素，部分患者子宫腔内膜遭破坏，基底层受累，发生炎症变性，最终导致子宫内膜纤维化或部分粘连，从而出现子宫性闭经、 月经量少 等症状，给妇女生殖健康带来严重影响。 南京市中医院妇科陈霞
子宫内膜由功能层和基底层组成,正常情况下,月经的形成是子宫内膜功能层的剥脱,基底层仍存在,月经期过后子宫内膜基底层能迅速增生修复,这样子宫前后壁即使相互接触合笼亦不会产生粘连。但是任何因素,引起子宫内膜破坏,均可致子宫腔内粘连,如子宫腔内手术操作史,大多数系人工流产术中扩宫,刮匙或吸头过度锐利,胚胎排出后负压过高或过度吸刮及宫内节育器嵌顿、断裂致宫管、内膜损伤及 感染 而造成。90%以上的宫腔粘连继发于流产或刮宫后,一些药物流产后,绒毛组织虽排出,但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩,引起长时间流血,继发宫内 感染 。另外,生物、化学、物理性疾病因素均可致子宫腔粘连,在子宫腔手术损伤内膜的基础上, 感染 是促进粘连的因素,由于粘连,使子宫内膜的功能层甚至基底层破坏。导致功能层不可能随着内分泌激素水平的调节而周期性脱落,因此直接影响月经的改变,随着粘连范围的增大则被破坏的子宫内膜功能层增多,剩余正常的子宫内膜明显减少,甚至所存无几,因此,其功能层剥脱明显减少,甚至无,故出现明显的经量减少或闭经。
中医学认为，人工流产导致的闭经、 月经量少 系金刃所伤,属不内外因范畴。金刃伤及胞宫及胞脉,使胞宫受损,瘀血阻滞故出现月经过少甚至闭经。本症不外虚实两端，虚者，多因肝肾不足，精血两亏；或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，多因气滞血瘀，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。
传统医学在治疗人流术后闭经、 月经量少 方面颇具特色，并有一定的疗效。月经过少强调虚者重在补肾滋肾，或濡养精血以调经，不可妄行功破，以免重伤精血；实者宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。闭经强调根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。人流术后宫腔粘连所致的月经过少、闭经强调初期以祛瘀通经为主,认为瘀血不去,新血无以化生,胞宫蓄溢匮乏,月事无以时下;又因本病迁延日久导致“肾虚为主”而又夹瘀,治疗时应着重填补肾精兼顾活血通经,肾精足则血海充,“月事”才有“行下”的物质基础,经脉通则可助血下行完成月事来潮。
中医在治疗方面，根据不同证侯表现，进行辨证施治。大体分为以下四个证型：
1．血瘀证：人流术后经量过少，经色紫黯，经前小腹胀痛拒按，经行较畅时则腹痛减轻，伴肛门坠胀、腰痛。舌质淡红有紫气，苔薄白，脉弦细或涩。治宜活血化瘀通经法，方选桃红四物汤加减。
2．气滞证：人流术后月经涩少或闭经，小腹胀满较甚，矢气后可缓解，两乳胀痛， 抑郁 不快。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝活血调经法，方选四逆散合四物汤加减。
3．肾虚证：人流术后经量过少或闭经，并见腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟疼痛。舌淡红质嫩，苔薄白，脉沉细。治宜滋补肝肾，活血调经法，方选归肾丸加减。
4．血虚证：人流术后经少色淡或闭经、倦怠乏力、少气懒言、心悸失眠、面色无华。舌淡，苔薄白，脉细无力。治宜补气养血调经法，方选八珍汤加减。
近年来宫腔镜广泛应用于临床,在宫腔镜直视下可观察子宫内膜形态变化, 了解粘连的程度、范围及性质, 且在宫腔镜直视下手术能完全、准确地分离粘连, 恢复宫腔正常形态, 促进子宫内膜修复, 增加月经量, 提高受孕率, 具有安全、损伤小、操作方便、疗效确切等特点, 是治疗宫腔粘连的有效手段。目前预防宫腔再次粘连方法很多, 以宫内节育器+人工周期为常见。
临床发现，在宫腔镜下行宫腔粘连分离术后采用中药治疗人流术后闭经、 月经量少 ，疗效确切。宫腔粘连分离术可在直视下准确分离瘢痕组织并不破坏基底层组织，恢复宫腔形态，术后上环可作为屏障，防止子宫前、后壁相贴，同时刺激子宫分泌前列环素，使月经量增多，配合中药通过活血化瘀改善子宫、卵巢组织血液循环和供应，促进子宫内膜生长。
目前临床治疗人流术后闭经、 月经量少 方法较多，都取得了一定的疗效，但其疗程往往较长。因此，育龄妇女宜积极采用避孕措施，尽量避免或减少人工流产，同时在人工流产术时医务人员应严格执行操作规程，禁止粗暴操作及过度吸刮宫腔，防止并发症发生。
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