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检查单解读这么多年过去了，现在很多的医生都在应用低分子肝素保胎，而且低分子肝素在复发性流产方面的治疗效果已经得到学术届的肯定。但是，前些年我们教科书上的常规保胎药物，还是没有提到低分子肝素，因此，这个药物的应用仍然处于争议状态，《专家共识 | 低分子肝素防治自然流产中国专家共识（2018）》，就是在这样一个状态下出台了。其中对于选择怎样的人群进行治疗（适应症）是一个节点。 长沙市妇幼保健院妇女健康中心丁虹
最近18年医疗生涯中，我走过了理论认知、临床实践、资料总结、摸索论证、科研求索的漫漫之路.....
首先，熟读国内外的各种相关文献，于是有了血液高凝状态相关的综述，毕业论文是关于自然流产与血栓因素的相关研究。毕业分配来到长沙市妇幼保健院在妇产科临床、保健、生殖实验室轮轴转了一通后，2014年终于静下心来，分析了我院2002年至2014年9080例稽留流产的流行病学状况， 稽留流产的发生呈逐年上升的趋势，说到是触目惊心似乎有些夸张，但是胚胎停育确实给生育期女性带来了很多痛苦，于是萌发了一级预防稽留流产的想法。
安心在早孕保胎门诊一晃5年过去了，曾经应用血液动力学参数（MP）指导低分子肝素的应用，后来医院有了血液流变学分析仪，故在血流变参数方面进行了一些探索，应用下来保胎确实有些体会。保胎的成效怎样体现呢？需要数据说话。
如果是做研究必须要有对照组，最好的研究是前瞻性研究，将同样状况的患者随机双盲分为两组，一组应用低分子肝素，一组不用低分子肝素，再观察妊娠结局。而对于有亚健康状态的患者不予治疗，听之任之，似乎又有违道德伦理的要求，科研和道德产生了冲突。
那时候，由于低分子肝素的应用还没有得到全体医生的认可，我院其他诊间保胎诊疗方案主要还是以教课书为指导。思索了很久，我将自己诊间的孕妇设为研究干预组，根据姓氏抽取了大略一致样本量其他诊间的孕妇做为对照组，统计分析了2016年1月1日至2016年11月31日在我院妊娠结局明确的4047例孕妇。
4047例孕妇其中有2740例（占67.7%）达10-12周转本院产科，早期不良妊娠结局1307例（占32.3%），其中首诊胎停占16.68%，生化妊娠占7.54%，异位妊娠占1.71%， 葡萄胎 占0.64%，切口妊娠占0.27%，保胎失败占5.64%。
观察HCG呈增长趋势者（2961例）不同治疗方案下两组（干预组1611例，对照组1350例）的早期妊娠丢失率。 HCG呈增长趋势者经不同的治疗干预后，早期妊娠丢失率在使用低分子肝素的研究干预组为3.54%，对照组为12.15%，有统计学差异（X2=78.837，P<0.001）。
通过这个临床观察研究发现：大多数早期不良妊娠结局发现在首诊，失去治疗干预机会，因此，要加强孕前及孕期保健意识，及早就诊。对于HCG呈增长趋势者经过规范检查，采取个体化综合干预，将降低早期妊娠丢失率。
这篇临床总结论文《早期妊娠丢失的状况及个体化干预效果观察》投稿参加了2017年《第14届中华医学会全国 计划生育 学学术会议》，有幸在大会进行了壁报交流。
在血流变参数指导下的个体化低分子肝素应用对稽留流产的预防效果是显而易见的，与常规治疗方案相比，在HCG尚在增长阶段有保胎希望孕妇的稽留流产发生降低了8.61%
12.15%-3.54%=8.61%
如果普通保胎方案自然流产的发生率为12.15%，采取综合保胎措施并及早配合个体化低分子肝素的应用，相对减少了接近70.86%稽留流产发生。
（1-3.54%÷12.15%）/100=70.86%
根据我们这个三甲妇幼保健院统计的就诊孕妇自然流产发生率为(16.68%+7.54%+5.64%)=29.86%，如果尽早采取综合保胎措施并及早配合个体化低分子肝素的应用，将相对减少了88.14%自然流产发生。
（1-3.54%÷29.86%）/100=88.14%
换着不同的角度去看数据的变化，就知道一级预防的重要性所在，除了稽留流产患者经受了机体与心理的伤害外，大量的医疗资源都消耗稽留流产的三级预防治疗中。我们为什么不去探索一下一级预防积极治疗方案，将预防关口前移？备孕期提前三个月进行科学备孕指导，孕期尽早干预，才能达到患者个人与社会双赢的目标！
当然，上面的红色的数据只是一个数学公式的推算。实际上，其中自然流产有一半以上的原因是胚胎染色体发生异常。这是不可能改变的！
且慢，是否有可能改变？
有研究显示： 人工流产 的胚胎中约有5%的胚胎染色体有异常。关口前移，提前干预，胚胎染色体异常的发生率是不是也会下降，这也是一个需要总结的课题，其可能性还是有它的理论依据，读读前沿胚胎培养过程的基因测序研究发现，就知道生命真的很神奇......
下回再细细道来。
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