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输卵管性不孕症治疗中采用选择性输卵管造影联合再通术价值研究
【摘要】目的：探讨性输卵管造影联合再通术应用于输卵管性不孕症中的临床应用价值。方法：选择我院治疗的98例经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻或狭窄的不孕症患者，采用输卵管造影和介入性输卵管凿通术进行治疗，比较两组1年内患者妊娠率、异位妊娠率和输卵管再粘连的阻塞率。结果：38例完全梗阻患者1年内妊娠率为55.26%，异位妊娠率5.26%，管腔再次发生狭窄率7.89%；不60例完全梗阻者1年妊娠率，其中输卵管通而欠畅为61.11%，通而不畅者为62.50%，通而极不畅者30.00%，异位妊娠率为1.67%，管腔再次发生狭窄率3.33%。输卵管完全梗阻38例患者中，近端梗阻1年妊娠率42.11%，中远端梗阻1年妊娠率13.16%，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：输卵管造影结合介入性输卵管再通术是治疗输卵管梗阻的有效方法，妊娠率同适应症的选择高度相关，输卵管近端阻塞是该治疗方法的首选治疗，能够提高妊娠率。 北京中医药大学孙思邈医院医学影像科张武平
【关键词】输卵管性不孕症；输卵管造影；再通术；价值
不孕症是临床上常见疾病之一，其发生率大约占育龄妇女10%左右，而由于输卵管所造成不孕约占40%左右，由于输卵管发生炎症、输卵管堵塞造成精子无法顺利进入同卵子相遇，是女性患者不孕的主要原因[1]。目前随着医学的快速发展，输卵管介入诊疗技术已广泛应用于临床，已成为诊疗输卵管梗阻的重要方法之一。我院通过输卵管造影联合再通术应用于输卵管性不孕症中，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月~2011年1月我院就诊的经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻或狭窄的不孕症患者98例，年龄22-34岁，平均年龄（27.12±3.87）岁，不育时间2月-8年，平均不育时间（1.65±0.88）年，其中双侧阻塞32例，单侧阻塞66例，共130支，其中输卵管完全梗阻38例，梗阻部位间质部位间质部19例，峡部3例，壶腹部5例，伞端11例；不完全梗阻60 例，其中诊断通而欠畅18例，通而不畅32例，通而极不畅10例。
1.2 治疗方法
通过电视下X光及COOKE公司制造的输卵管造影插管装置，用76%的泛影葡胺作为造影剂，于患者月经干净后3-7d进行手术，患者屈腿平卧，消毒外阴和引导，采用宫颈负压套固定好宫颈[2]。封闭宫口，进行造影确认好阻塞部位，于透视下降8F或者9F造影导管插入子宫角部或者靠近输卵管端，注入造影剂，未发生血液和淋巴液的反流，注入3-5ml的造影剂，当显示造影剂经过输卵管的间质部进入盆腔，表示已通，若间质部和峡部近中段未显示或阻塞，采用软头的金属导丝插入到内导管，至阻塞部位，轻柔进行往返运动，撤出导丝，注入造影剂，显示造影剂通过输卵管进入腹腔，表明已复通，术前和术后应用抗菌素预防 感染 [3]。
1.3 统计学处理
选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同梗阻程度1年妊娠情况比较
采用输卵管造影联合再通术治疗98例输卵管性不孕患者，38例完全梗阻患者1年内妊娠率为55.26%（21/38），异位妊娠率5.26%（2/38），管腔再次发生狭窄率7.89%（3/38）。不完全梗阻者60例，1年妊娠率输卵管通而欠畅为61.11%（11/18），通而不畅者为62.50%（20/32），通而极不畅者30.00%（3/10），异位妊娠率为1.67%（1/60），管腔再次发生狭窄率3.33%（2/60），详见表1。
表1 不同梗阻程度1年妊娠情况比较
| 梗阻程度 | 例数 | 妊娠 | 异位妊娠 | 管腔再狭窄 |
| 完全梗阻 | 38 | 21（55.26） | 2（5.26） | 3（7.89） |
| 不完全梗阻 | 60 | 34（56.67） | 1（1.67） | 2（3.33） |
注：两组治疗后比较，χ2=14.7713，P=0.0006＜0.05。
2.2 输卵管完全梗阻患者不同梗阻部位1年妊娠情况比较
输卵管完全梗阻38例患者中，近端梗阻22例，中远端梗阻16例，近端梗阻1年妊娠率42.11%（16/38），中远端梗阻1年妊娠率13.16%（5/38），经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 输卵管完全梗阻患者不同梗阻部位1年妊娠情况比较[n(%)]
| 梗阻部位 | 例数 | 妊娠 | 未妊娠或其他情况 |
| 近端 | 22 | 16（42.11） | 6（15.79） |
| 中远端 | 16 | 5（13.16） | 11（28.95） |
注：两组比较，χ2=14.7713，P=0.0006＜0.05。
3讨论
女性不孕症是常见疾病，其常见病因如生殖系统的炎症、结核、 人流 手术 感染 等。其中输卵管不孕的诊治一般不太理想，由于痉挛、膜性的粘连或者操作不当等原因，常规的子宫输卵管碘油造影会造成30%的假阳性率[4]。而且腹腔镜、剖腹探查手术由于技术复杂或创伤较大，目前应用相对局限。我院采取输卵管造影结合介入性输卵管再通术治疗输卵管梗阻，该方法能够直接增加输卵管内的流体静压力，对于不能完全复通输卵管进行再通术，具有直观可视性，避免了传统的方法凭借医师主管直觉及注药的阻力进行判断，在电视下可以充分了解梗阻的部位及性质，对于个别由于粘液栓、凝血换或内膜粘连的患者容易清除复通，安全方便，且痛苦相对较少[5]。值得注意的是在应用输卵管再通术应注意以下几点：首先，对于输卵管壶腹部远端及伞端阻塞的患者尽量避免使用；其次，患者处于 发热 、月经期、炎症期或结核的活动期不宜进行再通术[6]；第三，手术中一旦发现积水或出现小瘘管应立即停止操作[7]；第四，细导丝头端一般锐利，易造成输卵管内膜的损伤或子宫输卵管的穿孔，因此要尽量使用超滑泥鳅导丝[8]。本研究显示，38例完全梗阻患者1年内妊娠率为55.26%，异位妊娠率5.26%，管腔再次发生狭窄率7.89%；不60例完全梗阻者1年妊娠率，其中输卵管通而欠畅为61.11%，通而不畅者为62.50%，通而极不畅者30.00%，异位妊娠率为1.67%，管腔再次发生狭窄率3.33%。输卵管完全梗阻38例患者中，近端梗阻1年妊娠率42.11%，中远端梗阻1年妊娠率13.16%，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，输卵管造影结合介入性输卵管再通术是治疗输卵管梗阻的有效方法，妊娠率同适应症的选择高度相关，输卵管近端阻塞是该治疗方法的首选治疗，能够提高妊娠率。
参考文献
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[7]毛文华 ，董秀梅 ，王 青．选择性输卵管造影与再通术的探讨[J]．中国妇幼保健 ，2008，23：1880—1881.
[8]VardhanaPASilberzweigJEGuarmacciaMeta1.Hysteroslapingoaphywithselectivesalpingography [J]．JReprodMed，2009，54：126 —132．
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