妊娠早期HCG、孕酮正常值及临床意义 (原创)

      HCG 是由 α 和 β 二聚体的糖蛋白组成。但 α- 亚单位为垂体前叶激素所共有。 β- 亚单位是 HCG 所特异的。完整的 HCG 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为 HCG 是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前 8 周增值很快，以维持妊娠。在大约孕 8 周以后， HCG 逐渐下降，直到大约 20 周达到相对稳定。 好大夫工作室妇产科齐国华

HCG 正常参考值：

血 HCG 的正常值 <10μg/L ， β-HCG 的正常值 <3.1μg/L 。

根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是:

• 停经3: 5周 - 50 mIU/ml

• 停经4周: 5 - 426 mIU/ml

• 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml

• 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml

• 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml

• 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml

• 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml

• 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml

• 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml

• 闭经后妇女: <9.5 mIU/ml

血β-HCG与早孕（B超）的对应关系

末次月经天数                    血β-HCG                       B超妊娠情况

34.8±2.2                            914±106                          孕囊

40.3±3.4                            2783±683                         胚胎

46.9±6.0                            13178±2898                      胎心搏动

   低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎

   妊娠不同时期以及各孕妇之间血清 HCG 绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。

   值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。

HCG 临床意义

1.   早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠

     妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于 66 ％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为 宫内妊娠 。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。

    血β -hCG 在孕 5 周时约为 1000 IV/ml 左右。血β -hCG 每 48h 升高 66% 以上的阴道流血患者 , 可诊为 先兆流产 , 并提示预后良好。若连续测定每 48h 升高不到 66%, 则提示预后不良（ 胚胎停育 ），保胎的成功率极低。如果 HCG 值持续而明显的下降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过 2 cm 仍无胚胎出现 , 或胚胎的头臀径超过 5mm 而未见原始心管搏动 , 则胚胎存活的可能性小。

     血β－HCG每两天增加的量小于66％，则 宫外孕或宫内孕发育不良 的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。

2. 诊断滋养养细胞性疾病
         β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。

    如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、 妇科疾病 如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。

    近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、 肝癌 、乳腺癌、 肺癌 等血中HCG也可升高。

    但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。

3. 诊断滋养细胞残留

    产后 9 天或人工流产术后 25 天，血清 HCG 应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

二、孕酮

    妊娠时 ,HGG 刺激黄体产生孕酮 ; 7~9 周逐渐过渡致胎盘产生 , 又称黄体胎盘转移 ; 10~11 周胎盘产生孕酮明显增加 , 这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。

正常参考值：

测定时间      标本    旧制单位正常值     旧→新系数   法定单位正常值       新→旧系数

卵泡期         血     0。2～0。6ng/ml      3.18      0。6～1。9nmol/L       0.3145

黄体期         血     6。5～32。2ng/ml     3.18      20。7～102。4nmol/L    0.3145

孕7周         血    24。5±7。6ng/ml      3.12      76。4±23。7nmol/L       0.32

孕8周         血    28。6±7。9ng/ml      3.12      76。4±23。7nmol/L       0.32

孕9～12周     血    38。0±13。0ng/ml     3.12     118。6±40。6nmol/L      0.32

孕13～16周    血    45。5±14。0ng/ml     3.12     142。0±43。7nmol/L      0.32

孕17～20周    血    63。3±14。0ng/ml     3.12     197。5±43。7nmol/L      0.32

孕21～24周    血    110。9±35。7ng/ml    3.12     346。0±111。4nmol/L     0.32

孕25～34周    血   165。3±35。7ng/ml     3.12     514。8±111。4nmol/L     0.32

孕35周        血    202。0±47。0ng/ml    3.12     630。2±146。6nmol/L     0.32

绝经期         血    <1。0ng/ml           3.18       <3。2nmol/L           0.3145

孕13～36周   羊水   55ng/ml              3.12      171。6nmol/L           0.32

足月妊娠      羊水    26ng/ml             3.12       81。1nmol/L           0.32

早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠

     一般血清孕酮值小于 15 ng/ml 的患者保胎失败较高， , 血清孕酮 15~30ng/ml 之间的患者 , 采用黄体酮、 HCG 等积极治疗 , 成功率较高 ; 血清孕酮值大于 30ng/ml 的患者可 , 不必药物治疗。

     在早期妊娠P≥25ng/ml，可基本排除宫外孕；P急剧下降<15ng/ml,提示死胎（83%胎儿已经死亡）或宫外孕（80%黄体萎缩，找不到黄体）；P<5ng/ml，妊娠物肯定已经死亡、无论是宫内或宫外。