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检查单解读尿石症中医防治知识，继续分享大家！ 云南省中医医院泌尿男科秦国政
尿石虽小危害大 中医防治有妙招（下）
本文由 云南省中医药管理局 官方微信 2016-03-15 原创 首发 。
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尿石虽小危害大 中医防治有妙招（下）
昨天的内容中我们认识到了尿石的危害、引发尿石的不良习惯和自我诊断方法，今天再跟随秦国政教授来看看如何防治尿结石。 以下仅据读者来信要求，再就中医如何治疗和预防尿路结石、日常生活中如何预防尿路结石形成和复发的方法做简要介绍。
中医学称尿路结石为“砂淋”、“石淋”。若结石横径小于8毫米且表面光滑、无肾功能损害、结石以下尿路无梗阻者，可采用中药排石；对于较大的结石，可先体外冲击波碎石后再用中医方法排石。如果有肾绞痛，应该先到医院用药止痛后再中药排石。如果确诊患有尿路结石，可以根据情况在中医师指导下选用全国高等中医药院校最新教材中的治疗方法。
如果症状表现为腰痛或小腹痛、或尿流突然中断、尿频、尿急、尿痛、尿黄或血尿、口干欲饮、舌质红、 舌苔 黄腻、脉弦数，多为湿热蕴结证，用三金排石汤加减清热利湿、通淋排石，药用海金沙30g(包煎)、金钱草30g、鸡内金免煎颗粒30g(兑服)、通草10g、萹蓄10g、滑石30g(包煎)、瞿麦10g、车前子10g，血尿明显者加琥珀粉10g(兑服)、三七粉10g(兑服)，疼痛剧烈者加延胡索10g、乳香10g、没药10g。水煎服，每日1剂(下同)。中成药可选用金钱草冲剂或排石颗粒，每次1袋，每日3次冲服。
如果症状表现为突发急性腰腹胀痛或绞痛、疼痛向外阴部放射、尿频、尿急、尿黄或血尿、舌质暗红或有瘀斑、脉弦或弦数，多为气滞血瘀证，用金铃子散合石韦散加减理气活血、通淋排石，药用金铃子10g、延胡索10g、石韦10g、冬葵子10g、牛膝15g、赤芍10g、滑石30g(包煎)、车前子10g、海金沙30g(包煎)、金钱草30g、鸡内金免煎颗粒30g(兑服)，疼痛剧烈者加白芍30g、桃仁10g、乳香10g、没药10g、炙甘草10g，血尿较重者加琥珀粉10g(兑服)、三七粉10g(兑服)。中成药可选用少腹逐瘀丸，每次9克，每日3次口服。
如果症状表现为病程日久、结石留滞不去、腰部胀痛不适时发时止或遇劳加重、疲乏无力、尿少或排尿次数增多或不爽、舌质淡、 舌苔 薄白、脉细无力，多为肾气不足证，用济生肾气丸加减补肾益气、通淋排石，药用附片免煎颗粒6g(分3次兑服)、熟地黄10g、山药30g、泽泻15g、炙黄芪30g、茯苓15g、怀牛膝15g、鸡内金颗粒30g(兑服)、海金沙30g(包煎)、、金钱草30g、车前子10g、肉桂6g、炙甘草10g。中成药可选用金匮肾气丸(每次9克，每日3次)和排石冲剂(每次1袋，每日3次)。
我们在长期临床实践工作中，根据中西医的医理认识，采用三金排石汤加减治疗各种证型的尿路结石也取得较好疗效，可以选用。 药用金钱草30g、海金沙30g(包煎)、鸡内金免煎颗粒30g(兑服)、威灵仙30g、琥珀粉6g(兑服)、川牛膝30g、川芎10g、石韦15g、通草10g、穿山甲粉3g(兑服)、炒厚朴10g、炙黄芪30g、丹参30g、桔梗10g、白芍30g，有输尿管或肾积水者加核桃壳60g(先煎60分钟)。
用中医方法治疗尿路结石的同时，应注意每日饮水2000～3000毫升和多跳、多跑，以利结石排出。
中药预防尿路结石有较大优势。 中药利尿通淋的作用能有效降低尿石盐的饱和度，降低尿液内钙和草酸的含量，抑制草酸钙晶体生长与聚集，防止肾内微小结石的形成。网上介绍的方法很多，可以根据自己情况试用。我们介绍给患者的常用方法有三种， 一是 用金钱草10g，或加海金沙10g(纱布包)，或加玉米须10g，开水冲泡30分钟后当茶饮； 二是 用金钱草15g开水冲泡，冲服鸡内金免煎颗粒10g，每天3次； 三是 用白茅根10g、车前子10g(纱布包)放在保温杯中，用开水冲泡30分钟后当茶饮。
一是足量饮水。 预防尿路结石最有效的方法就是喝水。足量饮水能稀释尿液，使尿中尿石盐随小便排出体外，防止尿中结晶析出形成结石。每天饮水2000～3000毫升，可以有效降低各种成分类型结石的结石发病率。预防结石应该多喝白开水、矿泉水，少饮或不饮浓茶、咖啡、可乐等饮料。饮水量应该在一天时间内均匀分配，而不是集中喝完，可分别于晨起、餐间、上下午工作时和睡前饮用，晨起饮水500～1000毫升，晚临睡前饮水200～500毫升，余下水分别于餐间和上下午工作时饮用。若能饮用磁化水，预防尿路结石形成的作用更为理想。
二是合理膳食。 动物蛋白摄入过多会增加尿中钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素，因此应合理调节动物蛋白、脂肪的摄入量，同时避免进食过多钠盐(每天钠盐摄入量应小于5g)和高钙食物，有助于预防上尿路结石。日常膳食应荤素搭配，少食肉类和动物内脏，以免产生过多尿酸而形成结石。少食含草酸较高的蔬菜，如菠菜、西红柿、马铃薯、甜菜、芹菜、竹笋、苋菜之类，以免尿中草酸钙晶体过多，并从尿中析出而形成结石。不宜晚餐吃得太晚或睡前喝牛奶，无论何种情况都会因尿液浓缩致尿钙增高又不能及时排出体外，过多的尿钙容易沉积下来形成小晶体，最终形成结石。宜少喝啤酒和少吃糖，多喝啤酒或多吃糖，均会增加人体内的尿酸浓度成为尿结石的重要诱因。
三是适度运动。 不要在工作中或日常生活中久坐不动，适当的运动，如散步、慢跑、跳绳、体操等，尤其是饮水后运动，有利于尿路代谢废物、沉渣、钙盐、草酸和微小结石的及时排出，可预防结石发生。
四是去除诱因。 治疗甲状旁腺功能亢进、反复 泌尿系感染 、皮质醇增多症、溶骨性骨肿瘤、前列腺增生症、尿路梗阻等引起泌尿路结石的某些原发病，可降低发生结石的概率。
尿路结石复发率高。据调查，上尿路结石1年内复发率为3.3%、5年内复发率为13%、10年内复发率为12.5%、15年以上复发率为23.8%；下尿路结石复发率较低，5年复发率为6.2%、10年复发率为8.5%。因此，结石排出后还应在日常生活中高度重视预防尿路结石再复发。预防尿路结石复发的方法，除应做到足量饮水、合理膳食、适度运动和去除诱因外，可根据已排结石的成分，采取以下针对性的措施。
对于含钙结石的预防， 一是 要增加液体摄入，使每天排尿量保持在2000毫升以上，饮品以水和草酸含量少的非奶制品为宜，避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，可多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水； 二是 注意调节饮食，减少动物蛋白和钠盐的摄入(每天钠的摄入量应少于2g)，可多食用乳制品、豆制品等食品，少吃杏仁、甘蓝、花生、甜菜、欧芹、菠菜、红茶、麦麸、可可粉等草酸含量较高的食物； 三是 避免体重增加， 肥胖 与尿路结石形成密切相关。
对于尿酸结石的预防，关键在于多饮水，增加尿量以碱化尿液，减少动物内脏(肝脏及肾脏)等高嘌呤食物的摄入，同时少吃动物肉类等蛋白质含量高的食物。
对于感染结石的预防，应低钙、低磷饮食，并消除感染因素。
一是 每年至少要做一次泌尿系统的彩色B超检查，便于早期发现、早期治疗；
二是 不能认为只要结石不引起疼痛就不会影响身体健康而不治疗，必须及时处理，以免结石慢慢长大后产生严重者后果；
三是 不要误认为经治疗后结石引起的腰腹等部位的疼痛消失了病就好了，务必要将结石排出或取出；
四是 肾小结石往往多位于肾盏的下部，单靠大量饮水和运动很难将结石排出；
五是 即使结石排出后也要加强预防，避免新的结石形成。
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