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检查单解读经阴道注水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy, THL)是将微型内窥镜经阴道后穹隆置入盆腔,以生理盐水作为膨胀介质,直视下观察盆腔解剖、卵巢及输卵管病变的微创诊断和治疗方法，是检查女性 不育 患者盆腔的最佳方法。THL比标准腹腔镜更微创，在门诊即可完成手术，费用低廉，患者耐受性好，可降低标准腹腔镜进行单纯不孕症检查中41%～70%的阴性率。THL诊断输卵管通畅性的敏感度和特异性分别为92.3%和100%，均明显高于HSG。 THL 开辟了不育症腹腔镜检查的新途径，使其简单化、门诊化，为不育症患者缩短了诊断与治疗周期。我院对161例不育症患者实施了THL联合宫腔镜检查，获得了满意的临床效果。 河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心刘效群
手术方法 患者于月经干净 3 ～ 5 天接受 THL 联合宫腔镜手术。术前 30 分舌下含服米索前列醇 400 μ g ，阿托品 0.5mg ，安定 10mg 肌肉注射， 2% 利多卡因宫颈管黏膜表面 麻醉 。先行宫腔镜检查，对 输卵管阻塞 者，实施宫腔镜下输卵管插管疏通术。膨宫介质为 5% 葡萄糖溶液。而后，在腹部 B 超监视下用 1.5mm 穿刺针自宫颈后唇下方 10mm 处穿刺入子宫直肠窝。对后位子宫患者，使用举宫钳，将子宫位置调整为前位或水平位，再行穿刺，穿刺成功后，退出穿刺针，接通进液通道，快速滴入 3 7 ℃ 生理盐水 200 ～ 300ml ，同时在宫腔内放置 Foly 氏导管。当子宫直肠窝液体池形成良好时，放置微型腹腔镜，找到子宫后壁，顺序检查卵巢、输卵管、侧盆壁、直肠子宫陷凹、子宫主韧带等盆腔解剖及病变， THL 检查即完成；使用稀释亚甲蓝液（替硝唑 20ml+ 地塞米松 5mg+ 糜蛋白酶 4000iu+ 亚甲蓝溶液 0.2ml ）行输卵管染色通液术，在 THL 下观察输卵管的通畅性。手术完毕，放出盆腔内生理盐水，在缓慢退镜过程中，观察有无出血、肠损伤及穿刺孔出血等情况，阴道壁穿刺孔不需缝合。
THL 下输卵管通畅性的判断： 1. 输卵管通畅：推注无阻力，可见美兰液自伞端大量流出； 2. 输卵管通而不畅：推注有阻力，可见美兰液自伞端少量流出； 3. 输卵管梗阻：推注阻力大，伞端无美兰液流出； 4. 输卵管积水：推注有或无阻力，可见美兰液自伞端少量或无美兰液流出，输卵管壶腹部膨大，管壁变薄。
对输卵管通畅性的评价：子宫输卵管造影（ HSG ）检查输卵管通畅性的首选方法。 Swartdeng 等报道 HSG 诊断输卵管病变的敏感度和特异性分别为 65% 和 83% 。 Darai 等报道 54 例 THL 诊断输卵管通畅性的敏感度和特异性分别为 92.3% 和 100% ，均明显高于 HSG 。 Jonsdottir 等的资料提示 50% 以上的盆腔粘连者 HSG 正常。选择 THL 观察输卵管的通畅性误诊率低，能发现 HSG 难以观察到的盆腔粘连。本研究观察到，例 HSG 诊断的伞端粘连、轻度积水 , 例 THL 显示伞端结构正常，美兰染色通液通畅，例显示伞端结构正常，开口狭窄，美兰染色通液时输卵管轻度膨大，但有美兰液流出。
THL 联合宫腔镜检查，可使 95% 导致不育的宫腔因素得到明确诊断和治疗，对输卵管近端阻塞的患者，宫腔镜下输卵管插管疏通术既是诊断又是治疗。宫腔镜下输卵管插管加压疏通术，可产生约为 106.7Kpa ～ 133.0 Kpa 液体静压，使一些固化的细胞碎片、黏液栓子排出，分离膜样粘连，具有较好的输卵管疏通作用。 THL 联合宫腔镜下输卵管插管是治疗和判断输卵管通畅性可靠的方法。
THL 开辟了不育症腹腔镜检查的新途径，使其简单化、门诊化，为不育症患者缩短了诊断与治疗周期。对于临床或超声检查均无明显盆腔疾病的不育患者， THL 联合宫腔镜及宫腔镜下输卵管插管成为盆腔、宫腔及输卵管检查与治疗的一步到位方法。但 THL 有其局限性， THL 不能发现宫体前方的病变，当盆腔粘连严重时，使盆腔评价不完整，手术操作具有局限性。相信，随着腔镜设备和技术的发展，经自然腔道的微创手术方式将得到普及和推广， THL 在不育症临床应用的价值会得以体现。
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