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检查单解读阴茎延长手术前的心理评估
周少虎 谢建兴 崔志斌
广州中医药大学第一附属医院泌尿男科周少虎
[ 摘要 ] 目的 探讨针对要求进行阴茎延长手术的男性患者术前进行心理评估的方法及意义。 方法 采用 1 、明尼苏达多相人格调查表（ MMPI ）； 2 、艾森克人格问卷（ EPQ ）； 3 、心理咨询。 结论 阴茎延长手术必须严格手术适应证。术前进行严谨的心理评估，有助于避免医疗纠纷，使患者得到有效、满意的治疗效果。
[ 关键词 ] 阴茎；手术；心理评估
临床上有许多不同状况前来要求进行阴茎延长手术的男性就诊者。为了严格手术适应证，泌尿男科医师必须对其进行详细严谨的病史采集、体格检查、实验室检验以及心理评估之后才能确定就诊者是否需要手术。
阴茎短小患者有严重的自卑感，影响性生活质量，迫切要求得到有效治疗。 Johnston 在上世纪七十年代就应用松解阴茎悬韧带治疗先天性或后天因素引起的阴茎短小 ⑴ ；国内九十年代亦有过报道 ⑵ 。但至今对阴茎深韧带切除的程度以及能使阴茎延长的长度方面还存在分歧。我们从 1988 年始曾应用男性外生殖器治疗仪为数千例要求延长阴茎者进行治疗，疗程长需 3 ~ 6 个月，对周径增粗比延长效果为好，远期效果不够理想。考虑主要原因是该治疗仪通过负压吸引作用于阴茎海绵体的体外显露部分，不断扩张海绵体血管窦及白膜，长时间的反复扩张锻炼作用使海绵体血管窦充盈量及白膜弹性得到一定的增加，阴茎周径及长度相应增长。但其作用只限于体外部分，因此延长效果尚不理想。
调查统计我国成年人正常阴茎长度：常态下（ 7.1 ± 1.5 ㎝ ） ; 勃起时（ 13.0 ± 1.3 ㎝） ⑶ 。若勃起长度不达 10 ㎝ ，即可诊断为阴茎短小畸形 ⑷ 。先天性阴茎短小畸形可分为 小阴茎 畸形和阴茎发育不良症两类。前者表现为无胡须、阴毛，睾丸、阴茎均为幼稚型，喉结不明显，体肤似女性；后者第二性征发育近于正常，仅阴茎短小，勃起不足 10 ㎝ 。目前对阴茎短小国内外已有多种延长整复术式 [5 ， 6 ， 7] 。阴茎短小患者在行延长术后，可使阴茎延长 3 ~ 5 ㎝ ⑻ 。对确因阴茎发育不良或外伤后明显短小，影响性生活质量而本人坚决要求手术矫形者，可通过手术延长，但必须严格掌握适应证。必要时由心理医生进行咨询以排除存在心理障碍者。手术适应证： ① 阴茎发育不良症，或因外伤而部分离断后，勃起时长度不足 10 ㎝，且不能满足女方性要求，本人坚决要求手术者； ② 因阴茎癌行大部分切除者，术后经 2 年以上观察，未见复发时亦可施行阴茎延长术； ③ 对 小阴茎 畸形血清睾酮低于正常最低值（ 12.5 nmol/L ）者 , 由于其睾丸小，阴茎过于短小，性功能低下， 应先给予睾酮替代疗法，经过 6 ~ 12 个月治疗观察效果后，才可考虑手术治疗。
术前 体检 中阴茎长度测量必须专人进行，在安静环境条件下三次测量常态下和勃起时阴茎根部与腹部皮肤交界处至龟头尿道口的长度，以取得阴茎的确切长度。剔除阴茎发育正常值以上者和 小阴茎 患者外，医生还必须对患者情绪稳定性、期望值和动机进行心理评估。具体方法可选取： 1 、明尼苏达多相人格调查表（ MMPI ）； 2 、艾森克人格问卷（ EPQ ）； 3 、主诊医师（必要时经由心理医生）进行详细多次心理咨询。
作者单位： 510405 广州中医药大学第一附属医院泌尿男科
MMPI 包括 550 个项目，与临床相关的集中在前 399 个项目。测验分十四个分量表。其中 Q 、 L 、 F 、 K 等四个量表是效度量表，作用是检查受试者的回答是否真实可靠，是否愿意讨论个人问题。临床量表有十个分量表，主要从精神病学角度测量人格结构，有助于发现包括 HS ——疑病症（ Hypochondriasis ）、 D —— 抑郁症 (Depressiou) 、 Pa ——偏执 (Paranoia) 、 Pt ——精神衰弱 (Psychoasthenia) 等，评价测验的结果要根据整个测验量表的分数以及临床实际情况相结合，切忌凭二、三个量表分数而下结论。
EPQ 由四个量表构成， 1 、 E 量表：外向——内向。测试人格的外向或内倾。 2 、 N 量表：神经质。测试一个人的情绪稳定性。 3 、 P 量表：精神质。测试人的潜在精神质。 4 、 L 量表：掩饰性。测量受试者的掩饰，证明此测量的可靠性。成人量表有 101 项，测试后根据各量表的计算标准评分并参照相应的常模来解释，有助于辨别神经质、精神质人格 ⑼ 。
通过心理测试量表可排除部分心理障碍者。高度怀疑、不情愿、期望值过高、认为阴茎增大能解决所有问题的病人不宜接受手术。医生亦不应劝说病人接受手术 ⑽ 。由于阴茎延长手术涉及性功能、性心理多方面因素，具有一定特殊性，因此必须严格手术适应证。术前进行严谨的 体检 、详细的咨询、必要的心理评估，有助于避免不必要的医疗纠纷，使患者真正得到有效、满意的治疗效果。
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