如何正确使用乙肝疫苗 (原创)

2018-12-29 23:39 发布

乙型病毒性肝炎（乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的急或慢性传染病，以肝脏病变为主要病变。 生活中一般所指的“乙肝”，即慢性乙型肝炎，因其可能会进展为肝硬化和/或肝癌而受到大家特别关注。确实，据2006年的流行病学统计结果看，我国的肝硬化和肝癌患者中，与乙肝病毒感染相关的分别占到了60%和80%。淄博市中医医院妇产科姚芳

目前乙型肝炎还缺乏根治性特效药物， 虽可长期服药抑制病毒复制，减轻肝炎症状，但这并不能完全消除乙肝病毒感染后的肝硬化、肝癌的发生， 使用乙肝疫苗预防乙肝是改变这种局面的重要手段。

在乙肝疫苗计划免疫之前，中国一直是世界上的“乙肝大国”。自1992年开始，乙肝疫苗接种纳入中国免疫规划管理，到2014年，全国有约9000万人因此免受乙肝病毒感染，减少了近2400万乙肝病毒表面抗原携带者。据统计，2002年以后新出生的人口当中，HBsAg阳性率低于0.96%，2013年以后出生的人口，其HBsAg阳性率更是低至0.32%，如今我国已成功告别了“乙肝病毒高流行区”行列。

可见，乙肝的预防、乙肝疫苗的接种无论对个人、家庭还是全体中国社会而言都有着不可替代的重要意义。然而在实施当中，乙肝疫苗的接种仍然有各种困惑之处。下文将参考2015年中国《慢性乙型肝炎防治指南》、2018年《美国肝病学会乙型肝炎指导意见：慢乙肝预防、诊断与治疗》对其中一些问题加以解释。

乙肝疫苗的种类

根据2015年《中华药典》，我国市面可用的乙型肝炎疫苗共有三种：酿酒酵母重组疫苗、汉逊酵母重组疫苗、CHO细胞（中国仓鼠卵巢细胞）重组疫苗， 都是不含有活菌或有活力病毒的灭活疫苗。 其剂型包括HBsAg10μg/0.5 mL·支·次、HBsAg10μg/1.0 mL·支·次和HBsAg20μg/1.0 mL·支·次三种， 相同剂型、不同来源的疫苗用法用量与效价均相同，应用时一般不加以区分。

哪些人需要接种乙肝疫苗？

我国的全体人群都是乙肝疫苗计划免疫的目标人群：在我国，要求 出生后24小时 内为新生儿免费接种乙肝疫苗，并为15岁以下未接受乙肝疫苗接种的少年儿童提供免费的补种机会。

所以，新生儿是疫苗接种最主要的目标人群，其次是婴幼儿和15岁以下未免疫人群。除此以外，乙肝的高危人群也是疫苗接种的目标人群。

出生时有严重脏器畸形、窒息、黄疸或患有急性严重疾病、早产体重不足2.5千克以及Apgar评分低于7分的新生儿应暂缓接种乙肝疫苗，但推荐这些婴儿在后续（出院、体重增长至2千克以上、2月后等时机）补种疫苗。

妊娠期妇女、乙肝病毒携带者进行疫苗接种也是安全的。

新生儿及婴幼儿乙肝疫苗计划免疫

乙肝病毒感染后转为慢性感染的概率高低，与感染时的年龄密切相关。普通成人感染乙肝病毒后，发展成慢性乙肝的概率并不高，不会超过5%，5岁到15岁的儿童与青少年乙肝病毒感染者慢性化率在5%~10%左右，而在5岁以内的幼儿，这个概率会提升至20%~30%，尤其是围产期感染者，即 母婴垂直传播者，其发展为慢乙肝的概率将高达90%。 所以对新生儿及婴幼儿接种乙肝疫苗是一种十分必要的乙肝预防途径，从目前的接种观察来看，也是十分安全有效的。

乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1、6方案 ，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2及第3针疫苗。新生儿接种第一针乙肝疫苗要求在出生后24 小时内，越早越好。根据“接生者负责接种疫苗”的原则， 医院生产的新生儿一般在本院直接接受疫苗的接种。

对于补种乙肝疫苗而言，我国遵循“知情同意、自愿接种”的原则，在接种疫苗前可自愿地进行乙肝标志物的血清学检验；接种疫苗时既可以选择一类疫苗（国产、计划免疫、免费接种的疫苗品种），也可以选择二类疫苗（进口、自愿选择、自费接种的疫苗品种）。

补种疫苗 一般由儿童所在学校统一组织，或至当地社区医院、防疫站等单位自主申请接种。

在按流程接种全程乙肝疫苗以后， 一般人群不需要进行乙肝标志物的监测或者接种加强针 。

新生儿的妈妈HBsAg阳性，怎么办？

如果新生儿的母亲是乙肝病毒感染者（HBsAg阳性），新生儿应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h内）接受HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）注射，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

在 新生儿接种了乙肝疫苗和HBIG之后，不禁止乙肝病毒感染者进行母乳喂养。 另一方面，需评估产妇性伴侣的乙肝病毒感染或免疫情况，适时接种乙肝疫苗。

补种乙肝疫苗时还要各种检查吗？

由于我国计划免疫的普及性以及乙肝疫苗的高度安全性， 15岁以下没打过乙肝疫苗者在补种疫苗时可以不进行血清标志物检测直接补种全程疫苗，也可以自愿进行血清标志物检测：

在检测乙肝血清标志物的时候，主要关注抗-HBs、HBsAg、抗-HBc三项；同时应留意之前接种疫苗后是否有检测乙肝抗体（抗-HBs）水平。 若抗-HBs为阴性，则可考虑接受疫苗补种。

如果既往接种全程三剂乙肝疫苗后没有检验过乙肝抗体水平，或者没有按规定接种全程乙肝疫苗，那么应关注HBsAg和抗-HBc：如该2项指标均阴性，说明该孩子为乙肝易感者，应当按照0、1和6个月程序，接种全程3剂疫苗。

如果HBsAg和/或抗-HBc阳性，那么在我国乙肝病毒较高流行的环境下，意味着该儿童已经感染过乙肝病毒，并且已呈慢性感染状态，没有必要再次接种疫苗。

如果既往接种过全程乙肝疫苗，而且当时检测抗-HBs阴性，那么可以先接种1剂次乙肝疫苗，在1个月后检测抗-HBs水平；如果抗-HBs明显升高，则不需要接种第2、第3剂次；如果抗-HBs仍为阴性或者水平较低，就继续补种第2、3剂次疫苗。

健康温馨提示

如果发生意外暴露 （是指有破损的皮肤或黏膜接触了HBV 感染者的血液或体液） ，请在正规医院医生指导之下，按照以下方法进行处理：

1、血清学检测： 发生暴露后应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

2、主动和被动免疫： 如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20 mμg*），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20 μg）。

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