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检查单解读经前期综合征(PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期)反复周期性出现涉及身体、精神和行为的症候群,多在月经来潮后自行恢复到没有任何症状,主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿等,严重者可影响妇女的正常生理。现将临证治疗思路从以下几个方面进行总结。
1病机多与肝肾相关,治疗总以调补肝肾为中心 山东中医药大学附属医院妇科刘瑞芬
根据中医辨证理论,该病与肝肾关系最为密切。本病发病年龄多为l8～45岁,包括青春期、育龄期、近更年期3个年龄段。青春期患者多属先天肾气不足；育龄期妇女的经、孕、产、乳都耗伤精血；近更年期肾气渐衰、肾气亏损,加之七情所伤或劳倦过度,久必致肝肾功能失调。肝主藏血,肾主藏精,精血互生；肝肾同源,肝主疏泄,肾司闭藏,一开一合,协调维持月经的按期藏泄。女性生理的另一突出特点是情志因素在发病及疾病发展中起着非常重要的作用,正如《景岳全书·妇人规》云：“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”尤其育龄期女性,承受着生活和工作的双重压力,每每在月经周期中影响气机的通畅,进一步引起血液运行的瘀滞,从而引发一系列的 月经异常 及其与之相关的月经前后诸多病症。因此,本病虽表现各异,但多与肝肾相关,肝肾 阴虚 、 阴虚 火旺、肝阳上亢、肝郁肾虚、肝气郁结、肝火上炎、肝脾不调、气滞血瘀都是临床常见的证型,故治疗本病应以调补肝肾为中心,或补益肝肾、滋阴降火,或疏肝理气、活血化瘀,使肾精充,阴阳和,开阖有度，肝血足,肝气畅,血行顺畅。
2临床表现多种多样,随症灵活加减
经行前后诸症病机虽可从整体上把握,但其临床表现多样,在经前期症状出现阶段用药时总需在辨证论治的基础上对症灵活加减以治标。如经行乳胀常加柴胡、桔梗、荔枝核、橘核、延胡索、瓜蒌、夏枯草等理气散结止痛；经行泄泻及经行浮肿常加苍术、泽泻、茯苓、薏苡仁等利水渗湿；经行身痛常加入牛膝、杜仲、丹参、鸡血藤等补肝肾活血,或羌活、独活、秦艽等祛风胜湿；经行头痛常加入丹参、红花、川芎活血,或蔓荆子、白芷、葛根、菊花等清利头目；经行情志异常常加柴胡、郁金、合欢花等疏肝解郁,或加石菖蒲、远志等交通心肾以安神；经行口糜常加黄连、竹叶、栀子、牡丹皮、黄柏等清泄内火,或可酌加少量肉桂、附子引火归元；经行发热常加入黄芩、牡丹皮、地骨皮、连翘、生地黄等清热凉血；经行 感冒 则常加入荆芥、防风疏风散寒,或桑叶、菊花、薄荷疏散风热。
3根据经期前后女性特殊生理特点,循周期治疗以避免复发
经前期综合征的特点之一是发生在月经后期,呈周期性或反复性发作,这一特点与女性在经期及其前后的特殊生理状态密切相关。未行经时,冲任气血相对平和,脏腑机能调达,机体也不易受致病因素的影响；而在经期前后,血海由满盈泄溢而空,冲任气血变化急骤,易受致病因素的影响,加上体质因素的作用,导致子宫、冲任气血运行不畅,肝、脾、肾等脏器功能不调,从而引发各种相应的症状。因此,按照中药人工周期的原则及体质特点周期性用药,才是防止本病复发而彻底治愈的关键。只有机体脏腑机能调和、气血阴阳充盛,能够平稳度过月经前后的冲任气血变化,月经前后诸症才不致反复发作。
具体原则和方法如下：经期前半段即卵泡期,根据患者体质类型结合辨证以治本为主,可在经间期少佐振奋肾阳之品协助促发氤氲之气,使阴阳转化顺畅,则利于经前期冲任气血调达；在排卵期后,患者症状陆续出现,治疗原则应标本同治,以治标为主,或疏肝理气、化瘀止痛；或健脾益气、渗湿止泻；或滋肾育阴、养阴清热,同时兼顾体质类型；经期着重活血调经,使月经通畅,勿留瘀滞。治疗关键是紧紧抓住排卵后期及经前期,调整脏腑与冲任的关系,使其恢复相对协调与平衡的功能状态。
医学博士 宗惠、武志娟整理
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