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检查单解读刘莉萍 郑州市中医院（郑州 450007 ）
摘要 目的：探讨补益活血类中药治疗免疫性不孕的疗效。方法：采用补肾活血种子汤（桑寄生、川断、仙灵脾、鹿角、等）加减治疗。结果：总有效率 96% 。结论：该方能从根本上调理诊治，调整免疫功能，提高受孕率。 郑州市中医院妇产科刘莉萍
主题词
《随着科学和技术的发展，对原因不明的不孕妇女进行免疫学检查，发现部分人血清和 / 或宫颈液内存在有抗精子抗体，产生同种异体抗精子免疫反应，引起精子互相凝集，丧失活力或死亡，有的血清中还存在有对自身卵子透明带抗体物质，阻碍精子穿透卵子和受精，引起自身免疫反应，称为免疫性不孕。自觉症状少，甚至没有症状，所谓“样样都好，就是不生小宝宝”。》目前临床所指的免疫性不孕多半是抗精子免疫性不孕。现免疫性不孕西医采用免疫抑制治疗，使用激素治疗，副作用较大。本人 10 年来对 52 例确诊为本病的病人，采用中药辨证治疗，效果显著，报道如下：
临床资料 年龄 23~40 岁；分为原发性和继发性，其中原发性不孕症 19 例，继发性不孕症 33 例；病程 1 年至 10 年；临床诊断：〈根据病史，婚久 不孕不育 ，在找不到其它原因的情况下，根据可靠的检测报告而诊断。但诊断为免疫性不孕应慎重，不是单凭一次阳性检测报告就定论，要用同一方法多次动态报告，最好是不同角度的不同方法的检测报告，才能判断准确而确诊。〉一般检查；抗精子抗体、透明带自身抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体。
中医辨证分型及表现 肾虚血瘀型： 月经量少 色淡、腰膝痠软、乏力、头晕耳鸣、小腹冷疼、四肢不温、舌淡有瘀点、苔薄白、脉沉细。 14 例。
脾肾两虚型：经行量多、或少、经色淡、带下量多、色白质稀薄，形寒肢冷、面色晦暗、头晕、心悸怔忡、纳呆便溏、腰痠耳鸣、舌质淡、苔薄或白滑润、脉细弱。 11 例。
肝肾亏虚型： 月经量少 、经水后期、腰膝痠软、头晕耳鸣、心烦烘热、口苦胁疼、大便秘结、舌红、苔薄黄、脉细弦。 10 例。
气滞血瘀型： 月经量少 、色暗挟血块、经血不畅、经行腹痛、痛有定处、拒按，舌薄边尖有瘀点，脉紧弦。 10 例。
瘀痰互结型：行体 肥胖 、 月经量少 或多、色紫黑有血块、经行不畅、少腹疼痛、带下量多、头晕心悸、胸闷泛恶、舌紫黯、苔白腻、脉弦涩。 7 例。
治疗方法 自抑方“补肾活血种子汤”：桑寄生、川断、菟丝子各 30g ，杜仲、茯苓各 15g ，赤白芍、生熟地各 12g ，路路通、仙灵脾、鹿角、当归、制香附、丹皮、柴胡各 10g ，川芎 6g ，吴茱萸 3g ，月经第 5 天始服用，服用 20d ， 1 月为 1 个疗程。
辨证施治 肾虚血瘀型：偏阳虚加巴戟天、淫羊霍各 10g 、肉桂 6g 。偏阴虚：加旱莲草、女贞子各 20g 、龟版 10g 。脾肾两虚型：上方加白术、白扁豆各 30g 、薏苡仁 15g 。肝肾亏虚：上方加黄精 20g 、知母、龟板各 10g 。气滞血瘀型：上方加五灵脂、桃仁各 10g 、蒲黄 6g 。瘀痰互结型：上方加制半夏 12g 、苍术、石菖蒲、五灵脂各 10g 、没药 9g 。
疗效标准 痊愈：化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体转阴，且受孕。有效：化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体转阴，但未受孕。无效：化验抗精子抗体或抗子宫内膜抗体仍阳性，未受孕。
治疗结果 52例病人中抗精子抗体阳性41例，抗子宫内膜抗体阳性11例，均服中药1-6个疗程，原发性不孕19例受孕16例，继发性不孕33例受孕32例，总有效率96%，受孕率92.3%。
典型病例 李某，女性， 28 岁，公务员。初诊（ 1997 年 2 月 12 日），已婚 5 年未孕， 13 5/30 末次月经 1997 年 1 月 30 日，经量少，无血块、色淡、时腰酸耳鸣、经期小腹冷痛、纳差、夜尿较多、舌质淡、苔薄白、脉沉细。追问病人已诊治 3 年。查看近期检查结果：已做内分泌五项检查、双侧输卵管造影、支原体、衣原体检查，双方染色体检查等均无异常，只发现双方抗精子抗体阳性，已花费上万元未受孕。证属脾肾两虚，应用上方加白扁豆 30g 、白术 20g 、怀山药 15g 、砂仁、桔梗各 10g 。
二诊 1997 年（ 1997 年 3 月 2 日），病人口服上中药已 20d ，诸症减轻，现月经来潮第一天，量中色红，无血块，下腹隐痛、舌质淡、苔薄白、脉沉。嘱病人月经第五天继服上方 20d 。连续口服上中药两个疗程后，因病人年龄较大，急于怀孕，双方复查抗精子抗体已转阴，后未再避孕，末次月经： 1997 年 4 月 1 日，至 5 月 8 日化验尿 HCG 阳性，确诊早孕，孕期平顺，于 1997 年 12 月 29 日宫内孕 38 周加 5d ，足月顺产 1 女性活婴，体重 3700g 。
讨论 免疫性不孕占女性不孕 5~7% ，有的高达 12% 。中医辨证的五种分型，与肾、肝、脾密切相关，因“经水出诸肾”，“胞脉系于肾”，肾为先天之本，天癸之源，元气之根。肾又为冲任之本。肾主生殖。《素问 . 六节藏象论》指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾既藏先天之精，又藏后天之精微。肾气旺盛，肾精充沛，任通冲盛，经脉调畅，在一定条件下才能孕育。肝藏血，主疏泄，精血同源，肝之疏泄与肾之闭藏一开一合，一藏一泄，互相配合，以维持正常月经与孕育。脾为生化之源，化生气血，运化精微。脾气健旺，起到后天养先天的作用，脾不运化则滋生痰湿。自拟方“补肾活血种子汤”，桑寄生、川断、仙灵脾、鹿角、杜仲、熟地，补肾气、益肾精、温养肝肾；当归、白芍养肝活血；生地、丹皮凉血活血，柴胡、制香附、川芎、路路通以调气解郁、理气活血，茯苓健脾利水渗湿，吴茱萸散寒止痛、疏肝下气、燥湿。本方以补肾为主，活血疏肝健脾，调节免疫功能，抑制变态反应，辨证施治，随证加减，从根本上调理诊治，可调整免疫功能，避免西医使用激素治疗的副作用。男女双方共同治疗，治疗期间使用避孕套避孕，临床观察效果显著。
参考文献
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[2] 刘敏如，谭万信 . 中医妇产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社， 2001 （ 752 ）
[3] 沈观印，黄克铭 . 不孕不育 症 [M]. 北京 科学技术文献出版社 . 2003 ：（ 187 ） .
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