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检查单解读刘莉萍 河南省郑州市中医院妇产科 （450007）
摘要 目的：探讨温肾平肝清热类中药治疗围绝经期综合征的疗效。方法：采用温下清上方（淫羊霍、熟地、当归、丹皮、栀子、黄柏、珍珠母）加减治疗。结果：总有效率94.1%。结论：本方对本病有固本培元，调和阴阳作用。
关键词：中医 中药 围绝经期综合征
妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心热，或伴有 月经紊乱 等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”。相当西医学更年期综合征，一部分妇女在自然绝经前后，或因手术切除卵巢，放射治疗等，卵巢功能衰竭或丧失后出现，这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等，严重影响妇女的身心健康。笔者总结五年来应用“温下清上方”治疗的120例门诊病人，效果显著，报导如下： 郑州市中医院妇产科刘莉萍
临床资料 120例均为门诊病人，年龄最小37岁，最大61岁，年龄分布为40岁以下5例，40~45岁15例，45~50岁72例，50~55岁20例，55岁以上8例。
中医辨证分型：心肾不交：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌质红，苔少，脉细数。肝肾阴虚：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，头部面颊，阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝痠疼， 月经不调 ，大便干结，尿少色黄，舌质红，少苔，脉眩细。脾肾阳虚：绝经前后头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷， 月经不调 ，食少腹胀，四肢倦怠，大便溏薄，小便频数，舌质胖，苔白，脉沉缓。
治疗方法 自拟方：“温下清上方”：淫羊霍、熟地各18g、当归、丹皮各10g、栀子、黄柏各9g、珍珠母30g。
辨证论治 心肾不交，上方加生地、五味子各15g、远志10g、麦冬12g。肝肾阴虚，上方加龟板10g、女贞子、旱莲草各15g。脾肾阳虚，上方加山药、云苓各15g、补骨脂10g。
疗效标准：显效：诸症消失，一年未复发者。有效：诸症基本消失，半年未复发者。无效：诸症无变化或加重。
治疗效果：显效71例，有效42例，无效7例，总有效率94.1%。
典型病例
患者郭某，女性，48岁，工人，2010年10月14日初诊，烘热汗出，头晕耳鸣，心烦易怒，失眠多梦，五心烦热，口苦，月经已紊乱无期，舌质偏红，苔少，脉细数，四诊合参，证属肝肾阴虚，上方加女贞子、旱莲草、夜交藤，龟板各15g，10剂水煎服，症状显著改善，再服15剂，症状消失，随访半年未再复发。
讨论：
围绝期综合征，西医多采用激素治疗，副作用较大，有很多妇女要求应用中医药治疗。妇女在断经前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少。《素问.上古天真论》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。在此生理转折时期，受内外环境影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性 抑郁 ，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调，下寒上热。本人自拟“温下清上方”，温肾壮阳，清热凉血，养血平肝。方中淫羊霍补肾壮阳，熟地养血滋阴补精益髓为主药，当归补血活血，丹皮清热凉血，栀子泻火除烦，清热凉血，黄柏清热泻火，珍珠母平肝潜阳，清肝明目共为辅药，是一张温下清上，平调阴阳之方，可根据证型加减，固本培元，阴阳调和，则诸症自愈。
据现代药理研究：淫羊霍具有性激素样作用，可兴奋性腺，促进卵巢的分泌功能，对改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定的疗效。当归对子宫有兴奋和抑制二种作用，有奎尼丁样作用，能降低心肌的兴奋性。栀子对中枢神经系统有明显的镇静作用。珍珠母主要成份是钙质，钙离子可抑制神经的应激性。故此方可促进卵巢功能，抑制垂体功能，具有调节神经系统和心血管系统功能作用。
参考文献：
[1] 马宝璋 欧阳惠卿 中医妇科学[M] 第六版 上海科学技术出版社 1998 104~107
[2] 刘蔷 左归丸合酸枣仁汤治疗围绝经期综合征42例 陕西中医 11（1453~1454）2010
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