外伤后一定要“活血化瘀”吗？ (原创)

2018-04-27 06:25 发布

先看近期的一个医案。患儿王某，女， 3 岁，以 “ 脑外伤 2 天，加重 1 天”为主诉入住河南省人民医院ICU，经对症处理后患儿发热控制，一直昏迷，请中医科杨强博士会诊。河南省人民医院中医科杨强

2017.7.18第一次会诊：

刻下患儿意识丧失，四肢有不自主活动，左侧较频繁，刺激时会哭闹，左侧额部及眼周围散在瘀斑，眼睑无明显水肿，右侧额纹消失，右眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角左斜，颈软，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力无异常，双侧巴氏征阳性。鼻饲饮食，二便尚可，舌淡尖红苔白厚，双脉滑，食指络脉色青滞，沉隐，已达命关。

西医诊断：颅脑损伤颅骨骨折

中医辨证：中风闭证，中脏；

痰湿闭阻心窍，肝风内动。

治法：开窍醒神，化痰祛湿，熄风止痉

处方：远志菖蒲桔梗茯苓

陈皮半夏木香枳壳

川贝菊花蒺藜黄连

丹参苞须

取我院颗粒剂，每次各半包，冲服羚羊角粉 0.3g ，每日二次，鼻饲。

2017.7.26二诊：

服上方患者神志已清，刺激时会哭闹，四肢有不自主活动，左侧较频繁，左侧额部及眼周围散在瘀斑较前减轻，已结痂，眼睑无明显水肿，右侧额纹消失，右眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角左斜，颈软，神经系统 GCS 评分 13 分，左侧肢体肌力 Ⅴ 级，右侧肢体肌力 Ⅲ 级，肌张力无异常，双侧巴氏征阳性。四肢仍有不自主活动，左侧较频繁，舌淡尖红，苔白厚已变薄，双脉滑，食指络脉色青，沉隐，向气关缩短。

患者神志已清，四肢仍有不自主活动，仍有口眼歪斜、右侧肢体肌力减退情况，加强破瘀通络力度，中医辨证治法同上，方见下：

远志菖蒲桔梗茯苓

陈皮半夏木香枳壳

川贝菊花蒺藜黄连

丹参三七地龙苞须

仍取我院颗粒剂，每次各半包，冲服羚羊角粉0.3g，每日二次，鼻饲。

后续治疗还在进行中，坚持服药，配合康复理疗，有望恢复如初。

类似病例，不止一例。

该病儿病因为脑部外伤，症状表现为昏迷，口眼歪斜，肢体不自主活动，食指络脉已达命关，病情十分危重。常规思路：先入为主的观念，外伤后气滞血瘀是无疑的，肯定要用活血化瘀啊，其实病房已经予以静脉输注活血化瘀针剂治疗，但并未见效。而杨强博士则抛却外伤=瘀血的成见，严格遵循中医辨证论治原则，方从法立，法随证变，几经易方，取得了较好的疗效。

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