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检查单解读不射精症又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，占8%；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39%；这些人当中有70%以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的。 四川省医学科学院·四川省人民医院男科曾雪斌
西医学名： 不射精症
其他名称： 射精不能
所属科室： 男科
发病部位： 男性生殖系统
主要症状： 无精液射出
主要病因： 精神及感情因素，生殖器解剖异常
多发群体： 男性
传染性： 无传染性
目录
疾病简介
疾病分类
发病原因
1.功能性不射精
2.器质性不射精
临床表现
鉴别诊断
疾病治疗
1.一般治疗
2.手术治疗
3.药物治疗
4.头针配合针灸治疗
5.电振动和电刺激疗法
专家观点
展开
疾病简介
疾病分类
发病原因
1.功能性不射精
2.器质性不射精
临床表现
鉴别诊断
疾病治疗
1.一般治疗
2.手术治疗
3.药物治疗
4.头针配合针灸治疗
5.电振动和电刺激疗法
专家观点
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疾病简介
不射精又称射精不能，是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。
本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。
据西方著名性学家马斯特斯和约翰逊的调查，450名男性性功能障碍患者，其中有17名不射精，占8%；上海的研究报告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39%；这些人当中有70%以上是因为性知识缺乏及房事方法不正确所引起的，说明国内群众中性知识的贫乏程度是相当惊人的，值得引起注意。[1]
疾病分类
本病按疾病的性质，分为原发性不射精和继发性不射精。
原发性不射精，其特点是无论在清醒状态还是在睡梦之中，从未有射精，多为先天器质性疾病所引起；这种情况较为少见。
继发性不射精较为多见，通常有两种情况：其一是曾有在阴道内射精经历，由于某些原因而目前在阴道内不能射精；其二是在阴道内不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。[1]
发病原因
引起不射精的原因很多，主要分为功能性和器质性两大类。
功能性不射精
原因主要有如下几个方面：
⑴ 精神及感情因素，亦称心因性射精障碍，临床上为数最多。主要是性功能紊乱，射精中枢的抑制性加强，无法兴奋的结果。有时会出现射精预感，但瞬息即灭。其病因都来自精神心理方面，如婚前频繁手淫，以致婚后性交时达不到足够强度而不射精；从小接受的教育把性歪曲成下流、肮脏、淫秽的事；或对配偶不满意，对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；有的婚后怕妻子怀孕，长期克制性生活，形成不射精的条件反射。
⑵ 性知识缺乏：性交姿势不对，或方法失当，阴茎插入阴道后停滞不动，不摩擦或摩擦强度不够，未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度往往导致不射精。
⑶ 女方因素：女方害怕性交疼痛，担心怀孕或性欲，限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。
⑷ 药物性因素：主要是因为服用影响交感神经张力的药物，如治疗 高血压 的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，吩噻嗪类药物、单胺氧化酶抑制剂等。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。
⑸ 客观因素：如住房窄小，环境嘈杂，形成性抑制；双方工作不同，上下班时间不一，性活动不协调等。
⑹ 解剖因素：包皮过长，在阴道内摩擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致发生萎缩性变化，不能有效参与射精过程。
(7)其他因素：性交过频，工作过于劳累，过度服用苦寒的中药，酗酒等原因也可造成不射精。
器质性不射精
原因主要有如下几个方面：
⑴ 生殖器解剖异常：泌尿生殖道先天缺损，如先天性精囊缺乏、先天性输精管缺如；损伤或炎症引起的输精管、精囊、附睾等生殖道阻塞。
⑵ 神经系统系统病变：如大脑侧叶疾病与切除、脊髓损伤、腰交感神经切除、盆腔根治术后等。
⑶ 内分泌功能低下：如垂体、性腺、甲状腺等病变。[2][1]
临床表现
1、性欲正常，阴茎勃起正常。
2、性交时无性欲高潮及快感，即性交过程中始终没有出现生殖器的阵发性 抽搐 感。
3、性交时无随意射精动作，无精液射出。
4、功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。[1]
鉴别诊断
1、逆行射精：与不射精的相同之处是，性交时没有精液从尿道尿道口射出。但逆行射精者性交时间正常，性交中有性高潮，也有射精动作，在性交后的第一次尿液中有白色絮状物，镜检可见大量精子和果糖。
2、无精子症：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化验无精子。
3、阴茎异常勃起：阴茎持续勃起达6小时以上，甚至长达数日，即使射精后也不变软，伴有阴茎疼痛。
疾病治疗
一般治疗
①性知识教育与心理治疗：纠正错误的性观念，协调夫妻关系，鼓励女方主动配合协助男方治疗；
②养成良好的生活习惯，戒除频繁手淫；戒烟酒；增加营养，强壮体魄，提高全身素质；
③加强体育锻炼，可以采用传统的健身疗法，如气功、太极拳等，保持身心愉快；
④改善居室环境，营造良好的性爱环境；
⑤包皮过长者行包皮环切术。
药物治疗
1、西药治疗：使用麻黄素、左旋多巴、士的宁、新斯的明等；内分泌异常者使用丙酸睾丸素、人绒毛膜促性腺激素等药物。
2、中医药治疗：需要根据病人的具体情况辩证处方。不射精者一般精液量大多偏少，平日多吃生精的食物或药物。
头针配合针灸治疗
头针额旁三线为主；配大赫、三阴交，偏实者加太冲、中极透曲骨；偏虚者加太溪、关元透中极。每日或隔日1次针刺，10次为1个疗程。
电振动和电刺激疗法
使用电动按摩器刺激龟头系带处诱发射精，常常可以获得较好效果。也有用直肠内插入电极治疗获得效果的报道。[2][1][3]
专家观点
1、不射精不仅可以导致 不孕不育 ，长期存在甚至可以导致性欲改变、勃起功能障碍出现。因此，需要予以重视，积极治疗。
2、不射精的治疗，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要体谅丈夫，多加宽慰，宜夫妻共同求医，协同治疗。
3、夫妻双方应充分了解性器官的解剖及生理功能、性反应过程等知识，掌握正确的性交姿势和方法，使射精中枢受到足够的性刺激。
4、行为治疗：性交时持续加大阴茎在阴道内的提插频率和幅度，同时女方可以控制收缩阴道括约肌，以增加摩擦和对阴茎的刺激强度，并用手托起阴囊压向男方的耻骨联合，促使男性性高潮的到来达到射精的目的。若仍不能达到射精，可先将阴茎拨出阴道，由女方用手进行强刺激，当有射精紧迫感时，再将阴茎重新插入阴道，并高频率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍达不到阴道内射精，可自行手淫或由女方帮助，采用最刺激的性方式，促使阴道外射精，体验射精的感觉，再用以上方法逐渐过渡到阴道内射精。
5功能性不射精，中医药治疗具有较好的疗效。但具体的处方和治疗方案需要根据病人的具体情况辩证而定，无法用一种固定的中药处方治疗。久治不愈的不射精患者，不妨一试中医药疗法。
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