急速咨询
检查单解读摘要 目的 观察男性不育专科门诊求诊的106例弱精子症患者,总结其精液常规及精子形态学检测异常的临床治疗疗效。 方法： 将符合病例入选标准的106例精液常规及精子形态学检测异常的弱精子不育者, 进行消炎洗脱期及康复期连续3个月治疗为1个疗程。并将治疗前及后检查的精液常规及精子形态学检测客观指标数据进行自身对照,追踪观察治疗后的妊娠情况，总结其疗效。 结果: 所有患者均完成了消炎洗脱期至康复期连续3个月的治疗,各项指标精子密度、精液体积、活动力、活动率、畸形率自身对照均有统计学明显差异， P ＞0.001。治疗3个月后显效78例, 有效13例，无效10例，总有效率达90.09%。随访观察11个月妊娠夫妇43对,妊娠率40.56%。 结论: 弱精子症不育者, 施行消炎洗脱期及康复期连续治疗3个月方法, 治疗成本低,安全易行,临床疗效满意。 四川省医学科学院·四川省人民医院男科涂肇中
关键词 精子形态学；弱精子症; 消炎洗脱期; 康复期; 治疗
2006年02月至2008年08月,对门诊的143例因男性不育的求诊患者,对完成治疗后资料完整的106例随访追踪的结果进行分析,报告如下:
1临床资料
1.1临床资料来源:男科专科门诊就诊的患者106例，年龄26-59岁,年龄平均 33.89±6.72岁。不育病程在l-7年，不含无精子症。
1.2临床检查：106例男性患者均发育良好，包括经他院10个月以上治疗后未育者。无 肝炎 、结核病史，乳房无增大、触疼, 睾丸、附睾正常。无先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩，无合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，无精神病病史。性生活每周 1-6次,平均 2.3次。
2标本采集及检验方法：
2.1标本采集：受检者禁欲3-7d，以手淫体外排精方式采集精液于专用的器皿内，取出精液后置25-35℃水浴箱内，lh内检查。所有检测由专职人员负责。
2.2精液精子形态学检测方法:采用珠海贝索生物技术有限公司提供的精子（细胞）形态学快速染色液，染色后用彩色精子质量检测系统，按《WHO不育夫妇标准检查与诊断手册》 [1] 的精子形态学分类方法。弱精子症标准：精子前向运动的精子(a级和b级）低于50％或者快速直线前向运动精子（a级）低于25％。
3观察指标及方法:
3.1治疗前及治疗后3个月检查精液常规及精子形态学检测，取用前均禁欲3-7d, 手淫取精,精液置于25-35℃恒温直至液化，采用彩色精子质量检测系统观测形态并进行常规精液分析精子密度、精液体积、畸形率、活动力、活动率等。
3.2疗效判断标准：（l）显效:治疗后精液体积, 精子密度与畸形率、活率、活力精液分析显示精子质量a级＞25％,（a＋b）级＞50%；或己妊娠;（2）有效:治疗后精液分析显示精子质量较前有改善但仍不正常;（3）无效；治疗前后精子质量较前无改善。分别计算显效率及总有效率。
3.3统计学方法 数据处理采用spss10.0统计学软件, 自身对照配对进行t检验比较治疗前后各项观察指标的差异。随访治疗后不同时段妊娠率统计。
4治疗方法：(1)消炎洗脱期 [2] 药物治疗,用药6周。随后康复期服药:维生素E或C,0.2/次, 每日早晚各1次。辅酶Q 10 , 每日早晚各10mg。葡萄糖酸锌每日早晚各200U。乌鸡白凤丸，每日早晚各1丸。用药6周。消炎洗脱期至康复期连续3个月为1个疗程。消炎洗脱期(6周)内有5人的爱人怀孕。
5结果:
5.1患者共106例,进行消炎洗脱期治疗中,有3例出现失眠现象,无需特殊处理。所有患者均完成了3个月的治疗,治疗3个月后显效78例, 有效13例，无效10例，总有效率达90.09%。与治疗前相比，精子密度、精液体积、畸形率与活力（a＋b级）、活率均有明显提高, T值分别: 4.51、15.92、3.47、12.32、11.67,P＜0.001。结果详见表1。
5.2随访追踪观察:3个月随访到106例, 11例妊娠; 6个月随访到85例, 妊娠18例; 9个月随访到52例, 妊娠11例; 11个月随访到28例, 妊娠3例。106例患者治疗结束后妊娠率40.56%。
表1 治疗前后106例患者精液量、精子密度及精子活动力的比较 ( ± s )
精子密度(10 6 /ml) 精液量(ml) 畸形率(%) a+b(%) 活动率(%)
治疗前 5.49±3.24 2.39±0.73 48.24±16.75 25.08±10.34 51.92±12.46
治疗后 6.30±3.36 3.06±0.79 41.84±15.39 36.00±10.54 62.76±7.94
P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
讨 论
男性不育症病因复杂,多种因素均可直接或间接影响或干扰精液质量, 而导致不育,临床治疗较为棘手。弱精子症为男性不育的主要原因之一。郭氏综述报道 [2] 弱精子症的致病因素有很多,肯定影响精子活力的因素首两位是:生殖道 感染 , 免疫因素。而UU阳性检出与否的精子形态学影像检测异常者的弱精子症消炎治疗，妊娠率的统计结果无(差异)意义 [3] 。尽管目前也有多种治疗的中西药物及方法可供选择 [2-9] , 但多为经验用药，临床效果不十分明显。
故我们根据精液分析数据及精子形态学影像检查结果的男性不育弱精子症者,均施行消炎洗脱期及康复期连续3个月的治疗,结果:显效78例, 有效13例，无效10例，总有效率达90.09%。治疗前后结果比较各项指标精子密度、精液体积、畸形率与活力（a＋b级）、活率均有明显差异， P ＞0.001。消炎洗脱期治疗结束后已有6位妻子受孕,妊娠率5.94%。认为弱精子症施行消炎洗脱期6周治疗,可能消除了部分生殖道感染的有关, 如支原体有黏附精子的作用，可阻碍精子运动;与精子膜具有相同的抗原性,可使机体产生抗精子抗体，造成精子免疫损伤。尤其能与硫酸半乳雄甘油酯（SGG）结合，使后者发生脱硫作用生成半乳糖甘油酯,阻断SGG与芳基硫酸酯酶（AS-A）的结合，从而影响精卵的识别与结合, 而致肓(精子)不育 [10] 。或感染后导致免疫因素等直接或间接或干扰精液质量的影响,精子活动力及精子形态的改变与 前列腺炎 症时免疫细胞分泌细胞因子增多以及精子本身TNP-α合成减少因素 [11] 的消除与改善有关。
而康复期服药6周, 采用了维生素E或C, 葡萄糖酸锌,辅酶Q 10 （CoenzymeQ 10 Co Q 10 ）,乌鸡白凤丸等治疗。研究表明,还原型CoQ10与维生素E、抗坏血酸等物质协同作用，在体内清除自由基,对细胞起着抗氧化保护作用,是机体内一种重要的脂溶性抗氧化剂,维生素E能抑制造成男性附属性腺炎症的前列腺素的氧化产物，因而可避免精子活动力低下 [2.4.7.9] , 康复药物的联合应用可能是通过抗氧化而保护精子膜结构完整性，调节膜脂流动性及促进精子生化代谢有关 [4] 。锌的缺乏可以影响睾丸精子的合成及运输载体蛋白阻碍其功能的表达 [6.9] 。北京医学院生物系在九十年代早期研究证实乌鸡白凤丸有促进性腺再生的功能。认为, 弱精子状态经消炎洗脱期治疗后, 消除及改善了部分导致精子弱化的因素,再施予康复期药物的联合应用对精液的质量康复、改善精子活力、活率、畸形率进行治疗, 比较治疗前后的结果均有明显差异， P ＞0.001。随访11个月其爱人受孕43位,妊娠率达40.56%的疗效,也说明消炎洗脱期至康复期的药物联合应用治疗弱精子症的男性不育有一定疗效。
结论:消炎洗脱期至康复期的药物联合治疗方法, 由于治疗成本低,安全易行,未发现明显不良反应,临床疗效满意。但由于病例尚少,观察追踪仍在进行中。供参考
打开APP