心理疾病亦称为”精神障碍”,是妇科常见及多发病症,以心因性痛经、月经前后诸症、心因性不孕症、绝经前后诸症多见。随着社会、科学技术和医学自身的发展,医学模式已从单纯的“生物医学模式”转化为“生物-心理-社会”医学模式,也就是说现代医学健康的内容应包括:身体健康、心理健康、社会适应健康。
我们在临床上以中医学整体观念和辨证论治为基本原则,注意阴阳对立统一,结合心理疗法,二者相得益彰,治疗心理障碍性疾病23例,收到满意疗效,现总结如下。
1 一般资料
自1994年3月~1997年3月,门诊收治的女性心理疾病23例,年龄最小17岁,最大52岁,平均34岁。全部病例经妇科及精神科各项检查排除器质性疾病。其中心因性痛经3例,月经前后诸证2例,心因性不孕症5例 ,绝经前后诸证13例。中医辨证分型:肝气郁结型7例,肝肾阴虚型9例,心脾两虚型3例,心肾不交型4例。
2 治疗方法
对本组病人采用中药辨证论治和心理治疗相结合。肝气郁结型宜疏肝解郁,方以逍遥散加减;肝肾阴虚型宜滋养肝肾、养心安神,方以百合地黄汤加减;心脾两虚型宜养心补脾,和中缓急,方以甘麦大枣汤加减;心肾不交型宜滋阴养心安神,主以天王补心丹加减。
心理治疗在辨证用药的同时,通过语言对患者进行针对性的安慰、说服,鼓励她们树立战胜疾病的信心,分别采用劝说开导,以情胜性、移情易性、顺情从欲等方法,或几种心理疗法相结合,改善患者的不良心态。针对不同的患者采用因人施宜,运用语言这一工具,尽量做到“数问其情,以从其意”。帮助患者克服不良心态,找出病因,对病情进行深入细致的分析,向患者介绍心理不健康也可导致生理改变而致病。由于本病与情志有关,根据“郁证全在病者能移情易性”。告诫患者在服药的同时,保持心情舒畅,对生活充满乐观和信心,朝气蓬勃,乐于助人,以达改易其心志,更易其消极情绪的目的。
3 典型病例
吕某,女,学生,17岁,1994年4月初诊。月经11岁初潮,15岁父母离异,跟随姥姥和舅舅生活,一年来经来腹痛,以胀痛为主,心烦易怒,大汗淋漓,恶心。除外妇科器质性疾病,详细追问病史,患者常常多疑,疑心舅妈会害自己,疑心同学在议论自己,嫉妒别的同学和父母一起郊游,甚至想让他们在路中翻车,平时孤僻,不愿接触同学,舌质暗,苔薄白,脉弦。诊断为心因性痛经,肝气郁结型。治宜疏肝解郁,活血止痛。方选逍遥散加减:柴胡、木香、炒栀子各6g,当归、白术、川芎、元胡、川楝子、茯苓、陈皮各10g,薄荷3g,每日1剂,分2次服,同时进行心理治疗。
二诊:于服药1个月后复诊,月经来潮后痛经明显减轻,心理压力也减轻,舌质暗,苔薄白,脉弦,继续服上方12剂。
三诊:于6月28日月经来潮后原症状已消,全身已无不适,心情较前开朗,嘱其继服肖遥丸以巩固疗效,随访半年未再复发。
于某某,女性,35岁,农民,1996年5月初诊,患者20岁结婚,15年未孕,其夫精液检查正常,近年来因婆母想孙心切,经常与其吵架,丈夫亦与其感情不和,导致思想压力大,月经不调,经常闭经,就诊时闭经3个月,尿HCG检查阴性,妇科检查子宫正常大小。追问病史患者常常焦虑不安,自觉有胎动,易紧张,看见别人说话,自认为在议论自己不会生孩子。就诊时哭述其心情很坏,经检查未怀孕而大哭不止。夜寐差,心悸,口干不欲饮,手足心热,腰酸膝软,舌红而干,脉弦细微数。诊断为心因性不孕症。辨证属心肾不交型,治宜滋阴养心安神,方选天王补心丹加减:生地、玄参、茯苓、桂枝、酸枣仁、柏子仁、麦冬、当归各10g,党参、丹参各15g,远志3g,五味子6g,每日1剂,分2次服。服中药配合心理治疗,使之摆脱心理压力,泰然处之自然可以怀孕。
二诊:服药后半月复诊,自述月经已来潮,心情好转,寐已转好,舌脉同前,继服上方12剂。
三诊:3个月后患者来诊时停经40天,查尿HCG阳性,B超检查为宫内早孕。
4 讨论
妇性心理疾病多是受过度的精神刺激,引起机体阴阳失调,气血不和,脏腑功能失调而发病。临床常见的精神障碍心态有以下六种:
多疑:其特点是对所接受的事物常常过分怀疑。
嫉妒:患有嫉妒心态的女性,表现为对品德、才能比自己强的人心怀怨恨,对别人的优点和成绩不以为喜,反而感到不舒服,感到有损于自己,看到别人的成功比看到自己的失败还难受。
自卑感:是女性较为普遍的心理状态。其实质是不能正确地估计自己,自卑使人失去信心,没有完成任务和战胜困难的信心和决心。
④忧郁:表现为情感失控,忽冷忽热。当生活中遇到困难或挫折时,不善于控制自己的情绪,表现出愤怒、恐惧和不安等。一点小事即大惊失色,或愤怒异常,或恐惧万分,喜则大喜,悲则大悲,没有节度,对情绪的自我调节和控制能力低下。
⑤偏执:患有偏执心态的女性,其临床表现为心胸狭隘,常常对一些小事耿耿于怀,好孤独,对一切事物都不感兴趣,食欲、性欲低,多疑、消沉,遇事常往坏处想,在偏离客观现实的意识支配下,有时会产生离奇或轻生的行为。如有些人讲卫生成癖,别人洗过的东西,总认为没洗干净,要自己再洗几次才放心等。
⑥不孕“恐惧”症:不孕症的原因很多,除器质性因素外,也有情绪因素的影响。临床上常可见到这样的情况,夫妻结婚数年不孕,在领养了别人的孩子后,却又怀孕了。这是因为盼孩子的紧张情绪长期存在,抵制了排卵功能,一旦解除了焦虑紧张的情绪后,就很快怀孕了。此即心因性不孕症。其表现焦虑,易紧张、神经质,有的还有癔病样表现。以上表现说明女性的心理疾病对妇女的身心健康影响很大,对这类疾病的预防与积极治疗具有进一步研究的价值。
心理疾病亦称为”精神障碍”,是妇科常见及多发病症,以心因性痛经、月经前后诸症、心因性不孕症、绝经前后诸症多见。随着社会、科学技术和医学自身的发展,医学模式已从单纯的“生物医学模式”转化为“生物-心理-社会”医学模式,也就是说现代医学健康的内容应包括:身体健康、心理健康、社会适应健康。
我们在临床上以中医学整体观念和辨证论治为基本原则,注意阴阳对立统一,结合心理疗法,二者相得益彰,治疗心理障碍性疾病23例,收到满意疗效,现总结如下。
1 一般资料
自1994年3月~1997年3月,门诊收治的女性心理疾病23例,年龄最小17岁,最大52岁,平均34岁。全部病例经妇科及精神科各项检查排除器质性疾病。其中心因性痛经3例,月经前后诸证2例,心因性不孕症5例 ,绝经前后诸证13例。中医辨证分型:肝气郁结型7例,肝肾阴虚型9例,心脾两虚型3例,心肾不交型4例。
2 治疗方法
对本组病人采用中药辨证论治和心理治疗相结合。肝气郁结型宜疏肝解郁,方以逍遥散加减;肝肾阴虚型宜滋养肝肾、养心安神,方以百合地黄汤加减;心脾两虚型宜养心补脾,和中缓急,方以甘麦大枣汤加减;心肾不交型宜滋阴养心安神,主以天王补心丹加减。
心理治疗在辨证用药的同时,通过语言对患者进行针对性的安慰、说服,鼓励她们树立战胜疾病的信心,分别采用劝说开导,以情胜性、移情易性、顺情从欲等方法,或几种心理疗法相结合,改善患者的不良心态。针对不同的患者采用因人施宜,运用语言这一工具,尽量做到“数问其情,以从其意”。帮助患者克服不良心态,找出病因,对病情进行深入细致的分析,向患者介绍心理不健康也可导致生理改变而致病。由于本病与情志有关,根据“郁证全在病者能移情易性”。告诫患者在服药的同时,保持心情舒畅,对生活充满乐观和信心,朝气蓬勃,乐于助人,以达改易其心志,更易其消极情绪的目的。
3 典型病例
吕某,女,学生,17岁,1994年4月初诊。月经11岁初潮,15岁父母离异,跟随姥姥和舅舅生活,一年来经来腹痛,以胀痛为主,心烦易怒,大汗淋漓,恶心。除外妇科器质性疾病,详细追问病史,患者常常多疑,疑心舅妈会害自己,疑心同学在议论自己,嫉妒别的同学和父母一起郊游,甚至想让他们在路中翻车,平时孤僻,不愿接触同学,舌质暗,苔薄白,脉弦。诊断为心因性痛经,肝气郁结型。治宜疏肝解郁,活血止痛。方选逍遥散加减:柴胡、木香、炒栀子各6g,当归、白术、川芎、元胡、川楝子、茯苓、陈皮各10g,薄荷3g,每日1剂,分2次服,同时进行心理治疗。
二诊:于服药1个月后复诊,月经来潮后痛经明显减轻,心理压力也减轻,舌质暗,苔薄白,脉弦,继续服上方12剂。
三诊:于6月28日月经来潮后原症状已消,全身已无不适,心情较前开朗,嘱其继服肖遥丸以巩固疗效,随访半年未再复发。
于某某,女性,35岁,农民,1996年5月初诊,患者20岁结婚,15年未孕,其夫精液检查正常,近年来因婆母想孙心切,经常与其吵架,丈夫亦与其感情不和,导致思想压力大,月经不调,经常闭经,就诊时闭经3个月,尿HCG检查阴性,妇科检查子宫正常大小。追问病史患者常常焦虑不安,自觉有胎动,易紧张,看见别人说话,自认为在议论自己不会生孩子。就诊时哭述其心情很坏,经检查未怀孕而大哭不止。夜寐差,心悸,口干不欲饮,手足心热,腰酸膝软,舌红而干,脉弦细微数。诊断为心因性不孕症。辨证属心肾不交型,治宜滋阴养心安神,方选天王补心丹加减:生地、玄参、茯苓、桂枝、酸枣仁、柏子仁、麦冬、当归各10g,党参、丹参各15g,远志3g,五味子6g,每日1剂,分2次服。服中药配合心理治疗,使之摆脱心理压力,泰然处之自然可以怀孕。
二诊:服药后半月复诊,自述月经已来潮,心情好转,寐已转好,舌脉同前,继服上方12剂。
三诊:3个月后患者来诊时停经40天,查尿HCG阳性,B超检查为宫内早孕。
4 讨论
妇性心理疾病多是受过度的精神刺激,引起机体阴阳失调,气血不和,脏腑功能失调而发病。临床常见的精神障碍心态有以下六种:
多疑:其特点是对所接受的事物常常过分怀疑。
嫉妒:患有嫉妒心态的女性,表现为对品德、才能比自己强的人心怀怨恨,对别人的优点和成绩不以为喜,反而感到不舒服,感到有损于自己,看到别人的成功比看到自己的失败还难受。
自卑感:是女性较为普遍的心理状态。其实质是不能正确地估计自己,自卑使人失去信心,没有完成任务和战胜困难的信心和决心。
④忧郁:表现为情感失控,忽冷忽热。当生活中遇到困难或挫折时,不善于控制自己的情绪,表现出愤怒、恐惧和不安等。一点小事即大惊失色,或愤怒异常,或恐惧万分,喜则大喜,悲则大悲,没有节度,对情绪的自我调节和控制能力低下。
⑤偏执:患有偏执心态的女性,其临床表现为心胸狭隘,常常对一些小事耿耿于怀,好孤独,对一切事物都不感兴趣,食欲、性欲低,多疑、消沉,遇事常往坏处想,在偏离客观现实的意识支配下,有时会产生离奇或轻生的行为。如有些人讲卫生成癖,别人洗过的东西,总认为没洗干净,要自己再洗几次才放心等。
⑥不孕“恐惧”症:不孕症的原因很多,除器质性因素外,也有情绪因素的影响。临床上常可见到这样的情况,夫妻结婚数年不孕,在领养了别人的孩子后,却又怀孕了。这是因为盼孩子的紧张情绪长期存在,抵制了排卵功能,一旦解除了焦虑紧张的情绪后,就很快怀孕了。此即心因性不孕症。其表现焦虑,易紧张、神经质,有的还有癔病样表现。以上表现说明女性的心理疾病对妇女的身心健康影响很大,对这类疾病的预防与积极治疗具有进一步研究的价值。