关于胚胎移植常见问题

河北医科大学第四医院生殖医学科

郭丽娜

进行“试管婴儿”助孕治疗的患者走到“胚胎移植”这个环节，基本上就离怀孕很近了。如果有高评分胚胎，子宫内膜也比较好，移植后妊娠率能达到50~70%。

所以大家对“胚胎移植”这个环节也很关注，现在就和大家一起聊聊临床中常见的一些问题。

目前认为新鲜和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异，但不存在鲜胚优于冻胚，或冻胚优于鲜胚这一说法。

是否能移植鲜胚，主要还是看促排卵周期卵巢反应和内膜的情况，如果促排卵中卵巢反应过度，取卵后卵巢比较大，雌激素水平高，同时又有腹胀等不适，还是应该取消新鲜移植，避免移植怀孕后导致的晚发型卵巢过度刺激综合症这一并发症。

虽然要延迟2个月等卵巢恢复好了，才能进行冷冻胚胎移植，但冻胚移植周期不会发生卵巢过度刺激，是更为安全的。

目前多数中心采用玻璃化冷冻技术冷冻胚胎，胚胎的冻融复活率能达到90%以上，并且不损伤胚胎质量，所以冷冻胚胎移植也是有效的。

新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊，需要根据实际情况，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机，以期获得良好妊娠率。

取卵后第3天，医生会告知患者本次治疗周期形成胚胎的情况。如：取到几枚卵子，几枚成熟卵子，用的是常规IVF还是ICSI受精方式，形成几枚正常授精的胚胎，（也就是2PN的胚胎），这些胚胎是几个细胞，评分几级。

“优胚”是指取卵后第3天形成的7~8个细胞，I-II级的卵裂期胚胎，这些胚胎细胞大小一致，碎片少，继续生长发育潜力比较大。囊胚是卵裂期胚胎继续发育，细胞数增多，体积增大，并分化成内细胞团和滋养层的胚胎。

我们可以在取卵后第3天，选择优质的胚胎进行移植或冷冻，也可以将胚胎再继续培养2~3天，发育成囊胚后再移植或冷冻。第3天的优胚是卵裂球期胚胎，第5~6天的囊胚是更进一步发育的胚胎，只是发育阶段不一样，只要质量好，移植后妊娠率是相似的。

还有一些囊胚是第3天非优质胚胎培养形成，这些囊胚在第3天卵裂期评分时并不优于第3天的优胚，所以也不是囊胚就一定比优胚好，具体选择哪个胚胎移植，也要看它发育过程每一步的综合评分。

现在多数中心新鲜周期行优胚移植，剩余胚胎培养囊胚，冷冻囊胚，所以冻胚周期移植囊胚可能多一些。

有的患者说：医生，我特别想怀孕，你多给我放几个胚胎吧，这样不就增加成功几率吗？还有的患者说：医生我想要龙凤胎，请给我放一个男孩，一个女孩吧。大家的这些愿望都是美好的。但还是给大家解释，成功的妊娠是指：单胎足月健康活产。

随着技术的发展，目前胚胎培养条件已经较“试管婴儿”起步阶段提高了很多，我们不需要再靠增加移植胚胎数目来增加成功率了，增加移植胚胎数目只会增加多胎率。

三胎以上的多胎是需要减胎的，双胎妊娠期的并发症也比较多，所以，现在可以通过多种观察方法挑选更优质的胚胎移植，比如选择性单囊胚移植来获得单胎健康活产，特别是瘢痕子宫，单角子宫的患者，更推荐选择性单胚胎移植。

虽然我们有好的手段来观察选择好的胚胎，但并不能通过几个细胞，或囊胚形态来判断胚胎性别，所以对选择*别的要求，那很抱歉是帮不上忙的。

目前大多数中心都是腹部B超引导下进行胚胎移植，所以要憋尿充盈膀胱，这样更有利于看清楚子宫位置和宫腔深度，便于指导移植导管进入，把胚胎放入合适的位置，增加移植成功率。

但憋尿适度就好，不需要过度憋尿，前位子宫或子宫前屈明显的患者，可以多憋一些尿，后位子宫患者，就少憋些尿，B超能看清楚就行。移植术后，可以正常排空小便。

有些患者术后不敢排尿，而造成尿储留，还需要导尿治疗，就得不偿失了。