“甲亢/甲减对怀孕和胎儿究竟有多大影响？”

“我有甲亢/甲减，该怎么治疗呢？可以怀孕吗？”

“听说得了甲亢/甲减，就不能吃碘了？那我该注意些什么？”

统计数据显示，我国甲状腺疾病发病率快速攀升，目前我国有甲亢患者1000万，甲减患者9000万，甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿。保守估计，我国的甲状腺疾病患者

超过2亿

，其中女性患者明显多于男性患者，

大约为4.5：

1

。

遗憾的是，超过80%的患者不知道自己有甲状腺疾病，接受规范治疗的患者更不足5%。育龄期女性中甲减的发生率为2%-4%，其中不孕不育患者中甲减的比例明显升高。

我们根据不同的甲状腺疾病，来为大家一一解惑。

一、甲减会不孕？

甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕。

当母亲怀孕时，胎儿在子宫内缺少甲状腺激素，胎儿的生长发育会受到很大的影响，可能出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍。

所以无论甲功正常、亢进或减退，都不可忽视，备孕期发现甲状腺检查异常，要根据检查结果在医生指导下，进行相关饮食指导及正规药物治疗，保持甲状腺功能状态良好，这样才能生育健康聪明的宝宝。

1.甲减如何治疗？

甲减的育龄期女性，需要通过优甲乐替代治疗，恢复甲状腺激素正常水平。

具体目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，这样就可以安全怀孕了。

一旦怀孕，优甲乐的剂量大约需要增加30-50%。因此怀孕后，应立即前往内分泌专科门诊，由专科医生调整药物剂量。同时，妊娠前半期（1-20周）要每4周监测一次甲状腺功能，根据TSH数值，调整优甲乐剂量。很多孕妈害怕药物会对宝宝有影响，还有擅自停药的，这里特别说明下：未经医生允许，一定不要擅自停药。

2.甲减该怎么吃碘？

甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损 伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。

如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，

因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。

如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。

二、甲亢易流产？

甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症，女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

如果孕妈甲亢控制不好，可能有流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭等。

1.甲亢如何治疗？

甲亢的病因中，Graves病占了大部分。对于Graves病，主要有三种治疗方式：抗甲状腺药物、131I治疗和甲状腺次全切除术。

选择抗甲状腺药物治疗的育龄期女性，要知道甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）对孕妈和胎儿都有风险，其中MMI可能导致胎儿畸形，因此孕前建议停用MMI，改用PTU，孕12周后再改用MMI。

选择131I治疗和甲状腺次全切除术的育龄期女性，在治疗后6个月才可以怀孕。这个阶段需优甲乐替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5 mIU/L水平。

总之，

最好在甲状腺功能恢复正常后，再怀孕。

2.甲亢该怎么吃碘？

由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘甲亢。碘摄入超过安全剂量可引起甲亢。除 GD 病发病率增加外，其他类型的甲亢，如高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等均呈增加趋势。

患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。

因此，

甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。

如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少 7 天。

三、妊娠期患了甲状腺疾病，应该怎么办？

妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠 10 周具有了摄碘能力，12 周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠 24 周以后。

所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。

妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法 ，但要注意定期监测甲功。

患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。

妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。

妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。

甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。

四、补碘还需要注意这些！

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我国营养学会推荐碘的参考摄入量：

18岁以上成人推荐摄入量为 120 微克/天，孕妇推荐摄入量为 230 微克/天，哺乳期妇女推荐摄入量 240 微克/天。

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碘营养状况评价标准 ：

2007 年世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD，现为 IGN）提出了基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。

儿童、 一般人群碘营养水平适宜的标准是尿碘中位数在 100～199 μg/L，以保证碘营养状态始终处于安全的范围。

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补碘最基本、最主要的方法是食用加碘食盐。

我国绝大部分地区为碘缺乏地区，如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中（约 10 mg）和饮水（25～50 mg） 中获得的碘不能满足人体需求。

按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为 25 mg/kg，每天摄入 5 g 食盐，烹调损失率按 WHO 等国际组织推荐的 20% 计算，每天从加碘食盐中可摄入碘 100 μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（120 μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。

食物补碘：如海带、紫菜、 带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到 36240 mg/100 g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类 983 mg/100 g、赤贝 162 mg/100 g、花蟹 45.4 mg/100 g、带鱼 40.8 mg/100 g）。

其他食品中，蛋类含碘量较高 （如鹌鹑蛋 233 mg/100 g、鹅蛋 59.7 mg/100 g、 鸡蛋 22.5 mg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在 1.9 mg/100 g 至 4.5 mg/100 g 之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。

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对于一般人群的甲状腺疾病，只要能够吃到合格碘盐、食物补碘，就能够保证碘营养，不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。

在碘缺乏重病区，当碘盐防治措施不能得到有效落实时，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女服用碘油丸，监测尿碘来评估碘营养状况。

参考资料

[1]《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》2012版

[2]《2016 AmericanThyroidAssociation Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidismandother causes of Thyrotoxicosis》

[3]《PracticeBulletin No. 148 Thyroid diseasein pregnancy》

[4] 中国疾病预防控制中心地方病控制中心. 2017 年全国生活饮用水水碘调查报告. 2018 .

[5] 中国食物成分表. 食品碘含量. 北京大学医学出版社. 2009 .

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