近年来，不孕症的发病率呈现明显增高的趋势，生殖门诊的就诊病人也达到了接近于饱和的程度。

而对于婚后未避孕、有正常性生活、夫妻同居一年而未受孕者均可诊断为不孕症。

当不孕症患者前来就诊时，生殖科医师一般会通过对患者性激素水平的检测以及阴道B超下对窦卵泡计数（AFC）的监测来评估患者的生殖功能，从而制定合理的治疗方案。

但这两种检测方法对卵巢功能预测的灵敏度较低，基础性激素的检测与患者的月经周期有关，AFC则容易受到促性腺激素释放类药物的影响。

那么不孕检查从何查起呢？

抗缪勒管激素（AMH）作为现如今生殖医学中心的一种新兴化验指标正迅速崛起。

一、AMH到底是个啥呢？ 

抗缪勒管激素(Anti-mullerian hormone，AMH)是一种二聚体糖蛋白，主要由窦前卵泡和直径<4 mm的小窦状卵泡中的颗粒细胞分泌。

卵巢内卵泡的不同发育阶段

AMH及其受体在窦前卵泡和直径<4mm的小窦状卵泡中表达最高，而在4-8 mm的窦状卵泡中表达逐渐降低，在直径>8mm的卵泡中几乎不表达。

因此卵巢内<4 mm的小窦状卵泡数量越多时，血清AMH浓度也就越高，相反的随着年龄的增长，卵巢储备的卵泡减少，血清AMH值会呈现下降的趋势，直至绝经无法检测到。

二、那么哪些人群不应该错过这个检查呢？

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前来就诊的不孕患者：

对于首次来就诊的不孕患者来说，评估卵巢储备功能是必不可少的一步。

卵巢储备功能是指卵巢内可募集的成熟卵泡的数量和质量，是反映女性生育能力的重要指标。对卵巢储备功能进行有效的评估，可以帮助生殖科医师为患者制定合理的治疗方案，改善不孕症患者助孕结局。

再来看AMH，其主要功能是抑制女性始基卵泡的募集和生长：

首先是阻止始基卵泡进入生长卵泡池；

其次可降低卵泡对卵泡刺激素(FSH)的敏感性，从而使窦前卵泡和小窦状卵泡的生长受到抑制，不能生长至排卵前卵泡的阶段，即不能成长为优势卵泡，使得卵泡发育停滞于此。

通过这两方面的作用，可防止过多的卵泡消耗，保留卵巢的储备，及时的检测女性血清AMH值可以在卵巢储备减少变得严重之前及早发现，尽早的进行一定的助孕手段使其有机会推进妊娠计划，从而最大限度地提高妊娠成功的机会。

所以血清AMH值在评估卵巢的储备功能以及女性的生育能力方面具有重要价值。

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多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）患者：

PCOS是一种内分泌紊乱性疾病，主要表现为月经不规律、排卵异常、雄激素高，于月经周期第3-5天行盆腔B超可见双侧卵巢均有≥12个且直径2-8mm的小卵泡。

如此众多的小窦状卵泡会分泌更多的AMH，血清AMH值较高时则可刺激一定数量的始基卵泡生长发育成为为小窦状卵泡，小窦状卵泡的增多会使优势卵泡的选择受阻，卵巢就会呈现多囊状态。

如此就形成了一个恶性循环，这就使得卵巢多囊的患者稀发排卵或者无排卵，最终导致不孕。

所以测量血清AMH有助于对PCOS患者的判断，从而制定适合的促排卵方案，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生。

B超检测下的一侧卵巢切面及其内的多个卵泡（卵巢过度刺激）

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欲行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者：

在辅助生殖技术（ART）中，AMH也起到了至关重要的作用。

在ART前检测血清AMH指标可以更好地制定个体化的促排卵方案，以期取得更多的卵泡，降低再次取卵的可能性，提高助孕的成功率。

并且也可以在一定程度上也避免OHSS的发生。

三、还有这些优点不得不提

另外不得不提的是，AMH作为一种评估卵巢储备的新型指标，相较于其他指标而言有很多明显的优点。

1、由于其生产及分泌具有自身稳定性，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，也能避免激素，月经及妊娠的影响，所以可保证较高的准确性。

2、AMH相较于FSH、雌二醇(E2)、抑制素B (INHB)和窦卵泡计数(AFC)能更早的反映卵巢储备随年龄下降的趋势。

3、在时间上不受约束，可于月经周期的任意一天化验。

现阶段，血清AMH水平的检测主要是酶联免疫吸附试验（ELISA），但其大部分都是手工操作，存在不可避免的手工误差。

说了这么多，总的来说呢，对于不孕症患者而言，血清AMH作为一种评估卵巢储备功能的良好检测指标，别错过哦！

参考文献：

[1] 邱玲,李丹丹,程歆琦.抗缪勒管激素的临床应用[J].协和医学杂志,2017,8(Z2):229-234.

[2] Tremellen K P, Kolo M, Gilmore A, et al. Anti-mullerian hormone as a marker of ovarian reserve[J]. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2015, 45(1):20-24.

[3] 李建新, 宋学茹, 王艳霞,等. 抗苗勒氏管激素在PCOS、POF、正常人群之间的差异[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(6):940-941.

作者：白春梅

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