由于现代快节奏生活的影响，越来越多的小夫妻面临着怀不上孩子的苦恼，其中“子宫内膜薄”也成为了困扰很多备孕女性的一个难题。

如果把受精卵比作种子，那子宫内膜就像是一层土壤，子宫内膜一旦过薄，种子就像撒在贫瘠的土地上，就算是优质的种子，那也很难生根发芽！

一、过薄的子宫内膜就如同这片贫瘠的土地

所以，该如何养成一片肥沃的“土地”来孕育下一代，就成为了各位备孕小夫妻的当务之急。不过，在行动之前我们先来搞清楚子宫内膜薄究竟应该如何界定。

首先要告诉各位：

在不同的月经周期内，子宫内膜的厚度是不同的。

这主要是因为子宫内膜的厚度会随着雌孕激素的变化而变化，当身体内雌孕激素达到峰值时，子宫内膜的功能层也随之涨的很厚；而当黄体萎缩，雌孕激素骤降之后，子宫内膜才剥脱出血，形成月经。所以不需要

二、子宫内膜薄，怎么才能涨起来？

所谓的子宫内膜薄指的就是到排卵期，子宫内膜厚度还达不到8mm，就说明你的子宫内膜偏薄，即“薄型子宫内膜（TE）”（具体界限在学术界也存在争议）。

薄型子宫内膜意味着土壤不够肥沃，这就会失去胚胎种植成功的基础条件。

那么，已经贫瘠了的“土壤”怎样做才能让它涨的适合生长呢？

目前主要有以下几个方法：

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雌激素类药物

正常情况下的子宫内膜增殖与卵泡发育是同步的，卵泡期逐渐升高的雌激素作用于子宫内膜上皮细胞及间质细胞的雌激素受体，诱导细胞增殖，子宫内膜才慢慢变厚。

因此在TE患者的治疗中，首先被应用的是雌激素治疗，通过在激素替代周期中对外源性雌激素的剂量、使用时间及给药途径等进行优化，改善子宫内膜的反应性、增加子宫内膜厚度。

目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂和阴道放置芬吗通等。

但是研究表明，外源性雌激素的治疗效果受到治疗前患者曾达到的最大内膜厚度的影响，意味着大剂量雌激素治疗，仅适用于子宫内膜厚度稍低于正常值的“轻型”患者。

同时，有些患者子宫内膜薄并不是因为体内雌激素少，而是由于存在雌激素受体及下游的信号通路缺陷，所以对于这种患者即使给予大剂量雌激素治疗也无法起到很好的治疗效果。

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促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)

有研究者提出在促排卵周期的黄体中期给予GnRHa注射可提高临床妊娠率。其作用机制尚不明确，可能与GnRHa促进黄体功能以及直接作用于子宫内膜促进着床相关的细胞因子及黏附分子的表达有关。        

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改善子宫内膜血流的药物

有学说认为，TE的发病是多因素作用下形成的以血流灌注不足为触发点、各个因素相互促进而形成的恶性循环。

所以，很多用于改善血液循环的药物也被用于治疗薄型子宫内膜。比如西地那非（万艾可）、小剂量阿司匹林等，都是通过改善子宫动脉的血流量，来增加子宫内膜厚度，提高胚胎种植率和妊娠率。

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粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注 

子宫腔局部药物灌注是近几年TE治疗研究的热点之一。

目前见于报道的用于宫腔灌注的药物包括粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、绒促性素(HCG)及富血小板血浆等。

其中应用最多、研究最为深入的是G-CSF。

G-CSF能促进滋养层细胞的增生，有助于内膜增长，改善容受性。

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干细胞治疗

近年来随着干细胞研究及再生医学的兴起，干细胞治疗为TE患者提供了新的思路。开展大规模临床应用之前，这种方法需要更多的有效性及安全性验证。此外，高昂的治疗成本也可能成为临床推广的障碍之一。

其实，TE的治疗目前仍是辅助生殖治疗中具有挑战性的问题。但一味依靠西医药物治疗，很可能达不到理想中的治疗效果，结合中医治疗也可能为不孕患者带来“一线生机”。

浙江省名中医章勤教授认为肾精亏损为薄型子宫内膜的主要病因，治疗以补肾填精为大法，注重卵泡期的调治。

章教授强调卵泡期是子宫内膜增殖的主要时期，组方以四物汤为基础补血活血，在黄精、桑椹、何首乌、龟板等滋补肾阴之品基础上佐以补肾助阳药，如仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、山茱萸、覆盆子等平补肾阴肾阳，助肾阳亦能补益精血；再合以丹参、鸡血藤等活血补血，陈皮、青皮、砂仁等理气行滞，改善胞宫血供，以助内膜生长。

同时，章教授嘱咐患者平素可配合服用豆浆等具有雌激素样作用的食物可以使疗效更加显著。

总之，贫瘠的土地长不出好庄稼，薄型子宫内膜的治疗是一个复杂、系统的问题，往往需要多种方法综合治疗和多周期的不断摸索、评估，才能依据个体情况找到合适的胚胎移植时机。

因此，患有薄型子宫内膜的女性需要同医生积极配合，多一些耐心，以平常心面对，相信当我们拥有黑土地般的内膜来种植我们的优良胚胎时，我们的“好孕”也将不远了！

参考文献：

[1] Roberts S A, Hirst W M, Brison D R, et al. Embryo and uterine influences on IVF outcomes: an analysis of a UK multi-centre cohort[J]. Human Reproduction, 2010, 25(11):2792-802.

[2] 郝洁,李艳萍.薄型子宫内膜的诊治现状[J].实用妇产科杂志,2019,35(2):84-87.

[3] 王如烨,章勤.章勤针对薄型子宫内膜之助孕策略[J].浙江中医药大学学报,2019,43(11):1227-1230. DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2019.11.006.

作者：张越 川至小红楼

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