甲状腺虽然重量只有约20-30g，却是人体最大的内分泌器官，承担着促进人体代谢、生长发育等重要功能，当然，对女性的妊娠和胎儿的健康发育也发挥着至关重要的作用。
一、什么是甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进？
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甲状腺功能减退
“甲状腺功能减退”，顾名思义，就是甲状腺出现了机器故障，偷懒不上工，导致甲状腺的功能低下，甲状腺激素分泌减少，而促甲状腺激素（TSH）分泌增多。
甲状腺功能减退的女性在生育期通常会伴有月经不规律、月经量增多、甚至功能性子宫异常出血等症状，严重时可出现闭经或不孕症的发生，有时也伴有泌乳素的升高和胆固醇的升高，但有部分甲状腺功能减退的患者症状不明显。
因为甲状腺功能减退与不孕症的发生关系密切，建议对于不孕症的女性常规进行甲状腺功能的检测，对于不孕症或者计划妊娠的女性，TSH的检查至关重要。
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甲状腺功能亢进
“甲状腺功能亢进”，简称甲亢，是指甲状腺激素分泌过多，进入循环，引起各系统的兴奋性增高和亢进的表现。
临床上主要表现为代谢亢进，患者可能会出现怕热、多汗、皮肤潮湿等；神经系统会出现兴奋、紧张及易激动；甲状腺可有不同程度的弥漫性对称性肿大，突眼也是常见的临床症状。
如此重要的甲状腺，与生殖更是关系密切，甲亢患者常伴有月经紊乱、排卵异常，月经周期的缩短或延长，月经量减少甚至出现闭经，导致不孕症的发生。
二、甲状腺如何影响妊娠？
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甲状腺功能减退
甲状腺功能低下，女性的生育力降低，不孕症、自然流产、胎盘早剥、早产和新生儿智力异常的风险明显增加。
妊娠期甲状腺功能低下的发生率约为2.5%，产后甲状腺炎的发生率约为10%，通常出现于产后3到6个月，持续1到3个月甲状腺功能恢复正常，然而，再次妊娠时容易复发。
需要注意的是，产后的甲状腺炎易发展成为焦虑和抑郁症，所以，我们要给予该类患者更多的人文关怀和关注。
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甲状腺功能亢进
妊娠期的母儿并发症增加，甲亢的患者妊娠后，妊娠期并发症如：妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、心力衰竭、胎儿生长受限、早产、死产、新生儿甲状腺功能低下及智力障碍发生率增加、产后抑郁、精神性疾病发病率增加。
妊娠可加重原有的甲亢病情，在分娩、剖宫产等应急状态下容易出现甲状腺危象，严重时危及生命，所以，甲亢的患者在围产期，应密切关注甲状腺功能，分娩时，医护人员也应予以患者更多的关注。
三、如何治疗？
既然甲状腺与妊娠和胎儿的健康关系如此密切，甲状腺出了故障，又该如何治疗呢？
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甲状腺体功能减退
甲状腺功能减退主要采用替代治疗，首选药物是左甲状腺素钠，从小剂量开始（25-100μg/d），根据TSH水平，调整剂量。妊娠期应增加剂量20%-50%，产后治疗剂量减少至妊娠前水平。
如果在治疗期间意外妊娠，或者在妊娠后才发现甲状腺功能减退，准妈妈们也不用太担心，应用左甲状腺素钠治疗对孕妈妈和胎儿是很安全的，应该从小剂量开始治疗，根据TSH水平及时调整剂量。
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甲状腺功能亢进
1、药物治疗：
药物治疗最方便、应用最广。常用的甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。
2、放射性碘治疗：
采用与甲状腺细胞有高度亲和力的放射性碘，放射出的β射线能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，不损伤邻近组织；甲状腺组织逐渐萎缩坏死，代之以无功能的结缔组织，降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈。
3、手术治疗：
甲状腺次全切除复发率低，但有一定并发症，必须慎重选择。
4、治疗期间意外妊娠的处理：
由于甲亢对妊娠的不良影响，所以，建议甲亢患者应在病情完全控制后再妊娠，如在治疗期间意外妊娠，病情轻者可以继续妊娠，不用抗甲状腺药物；病情重者，建议选择丙硫氧嘧啶治疗，维持母血游离甲状腺激素水平不超过正常上限的1.4倍为度。当FT4降至正常水平时，抗甲状腺药物减量30％～50％，在预产期前2～3周停药或使用最小有效剂量维持治疗。目前研究表明，丙基硫氧嘧啶每天用量在200g以下者，对胎儿影响极小。
甲状腺虽小，承担的生理功能却不容小觑，尤其是与生育、妊娠和胎儿发育的关系更是密切，但是不管是甲状腺功能低下还是亢进，都是可控可治的。
各位准妈妈们在孕前记得查一下甲状腺功能，有问题的在孕前积极治疗，甲状腺功能控制正常后再妊娠，减少妊娠期和胎儿的并发症。
参考文献：
[1] 陈建明.《实用不孕不育诊断与治疗》[M]. 广东科技出版社, 2013.
[2] 彭皇青, 顾江红. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2014(1):64-67.
[3] 李晔. 母体甲状腺功能亢进与妊娠结局[J]. 中华围产医学杂志, 2020, 23(08):560-560.
作者：含薇
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