经常有患者朋友问，“我子宫内膜太薄了，不能做试管婴儿了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，会不会影响怀孕呢？”

好，今天我们就来掰扯一下“子宫内膜薄和不孕”那些事儿！

一、困惑一：子宫内膜怎么就算薄了？

这个问题非常专业！

其实，“子宫内膜薄”是一种影像学诊断术语。正常情况下，子宫内膜的厚度可以通过阴道B超探测到。在阴道B超显示下，子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度。

子宫内膜分为功能层和基底层。并且，子宫内膜的厚度是随生理周期变化的，排卵时期最厚，月经期间会脱落到只剩下基底层。也就是说，如果您刚刚月经来潮，内膜稍薄也是正常的，随着雌激素水平的增高，内膜也会跟着您的卵泡一起慢慢长起来，请稍安毋躁，耐心等待。（参考下图）

如果你的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄，即“薄型子宫内膜”。（具体界限在学术界也存在争议）  

二、困惑二：子宫内膜薄为什么容易导致不孕？

精子和卵子相遇形成受精卵之后，就会回到子宫里。子宫内膜上面附着许多像手指一样的突起物，使受精卵能够依附在上面，不过，这种景象就像一个没有安全带保护的攀岩运动员攀附在岩壁上一样，太危险啦！

进入子宫的第六天，受精卵滋养细胞分泌出一种蛋白酶，在子宫内膜上溶出一个直径1mm左右的缺口，受精卵植入到这个缺口中，才脱离了危险状态。如果把这个时候的受精卵比作种子，那子宫内膜就像是一层土壤。子宫内膜厚度≥ 8mm是保证正常妊娠的重要前提，如果小于这个厚度，种子就像撒在贫瘠的土地上，就算是优质的种子，那也很难生根发芽啊！

由此可见，不管是自然受孕还是试管婴儿，子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率，这也成了无数“二胎梦”夫妻道路上的“拦路虎”。

三、困惑三：子宫内膜为什么会变薄？

1、年龄因素：

有研究表明，随着女性年龄的增长，子宫内膜血流和雌孕激素受体减少，基质细胞中DNA含量降低，胶原含量增加，子宫内膜就会变薄。

那些在二胎道路上艰辛备孕的高龄女士们，如果想要一次成功，还真是有点难度，毕竟年龄在那儿摆着呢！同时，也得奉劝那些还没有baby的已婚女士，一定要把握好最佳的生育年龄！

2、反复宫腔操作（流产）：

反复的宫腔操作损伤子宫内膜，严重者会导致内膜修复障碍，继发子宫内膜菲薄或宫腔粘连。国内学者郝洁调查显示人工终止妊娠可使薄型子宫内膜的发生率增高20倍。所以，老是做人流的姑娘们，你们可要悠着点了，子宫内膜可是“一去不复返”呦！

3、药物影响：

长时间口服避孕药可促使薄型子宫内膜的发生。Kodama等发现服用某些避孕药超过5年可使子宫内膜厚度由 7mm减至 3.8mm。并且，研究证实促排卵药物也会影响子宫内膜的厚度，氯米芬作为促排卵一线口服药，可通过与雌激素竞争并下调受体，从而降低子宫内膜的厚度。

4、基因因素：

四、困惑四：子宫内膜薄该如何改善？

目前，国内外没有特效的治疗方法。临床上一般从以下几个方案进行干预治疗、综合调理。一表掌握：

表格根据论文《薄型子宫内膜治疗的研究进展》整理

虽然这里给大家写了很多治疗方法，但必须要根据医嘱进行治疗。一定要清楚，你的医生一定比你更加专业！

五、困惑五：子宫内膜薄做胚胎移植能成功吗？

几率不大，但是也有可能！

多方试管婴儿研究指出，当子宫内膜厚度小于等于6mm时，移植高质量囊胚仍能获得3成以上的妊娠率，甚至有个别报道仅仅为4mm的内膜成功怀孕的例子。从这个角度来看，单单因为内膜厚度而放弃胚胎移植也是不完全正确的，目前尚没有一个标准说子宫内膜薄到什么程度就绝对不孕。

六、写在最后：对薄型子宫内膜女性的建议

首先，学会避孕，发生意外一定要到正规医院进行人工流产，防止对子宫内膜的反复伤害。

其次，这些女性在饮食上要以豆类、谷类、薯类为主，多吃一些含有天然雌激素的食物。

最后，子宫内膜的厚度不能简单的一概而论，即使几个周期下来也未达到理想厚度的患者，也不要轻易放弃受孕。

薄型子宫内膜的治疗是一个复杂、系统的问题，往往需要多种方法综合治疗和多周期的不断摸索、评估，才能依据个体情况找到合适的胚胎移植时机。因此，患有薄型子宫内膜的女性需要同医生积极配合，多一些耐心，以平常心面对，相信当我们拥有黑土地般的内膜来种植我们的优良胚胎时，我们的“好孕”也将不远了！

参考文献： 

[1]Roberts S A, Hirst W M, Brison D R, et al. Embryo and uterine influences on IVF outcomes: an analysis of a UK multi-centre cohort[J]. Human Reproduction, 2010, 25(11):2792-802.

[2] 常亚杰, 梁晓燕. 辅助生殖技术周期中薄型子宫内膜的相关机制及临床对策[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(11):820-823.

[3] Kodama M, Onoue M, Otsuka H, et al. Efficacy of dienogest in thinning the endometrium before hysteroscopic surgery.[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2013, 20(6):790-795.

[4] 赵小萱, 陈璐, 姜月蓬,等. 薄型子宫内膜的中西医研究进展[J]. 湖南中医药大学学报, 2017, 37(12).

[5]白素宁, 吴琪. 薄型子宫内膜治疗的研究进展[J]. 河北医科大学学报, 2016, 37(4):214-217.

作者：川至小红楼 张越

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