多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的生殖内分泌疾病之一，以月经紊乱、高雄激素血症、卵巢多囊样改变为主要临床表现，是无排卵性不孕最常见的病因。全球育龄期女性发病率为8%～13%，其心理困扰的发生风险是健康人群的5倍。

2018年国际循证指南指出PCOS患者存在的心理问题包括焦虑、抑郁、性惧怕和性冷淡等性心理障碍以及进食障碍等。其中焦虑、抑郁是PCOS患者最常见的心理问题，不仅使PCOS患者脑功能受损、增加其进食障碍的风险，而且严重降低患者的生活质量。

因此，对PCOS患者焦虑、抑郁情绪进行筛查并干预至关重要。目前改善PCOS患者焦虑、抑郁情绪的措施分为药物及非药物干预，但药物干预会引起一系列不良反应而不被指南推荐。

近年来，改善PCOS患者焦虑、抑郁情绪的非药物干预方法因其具有安全性高、疗效可靠的优势，逐渐受到国内外学者的关注，已广泛应用于临床。

本文对国内外PCOS患者焦虑、抑郁相关文献进行总结分析，在此基础上对PCOS患者焦虑、抑郁发生的影响因素及其非药物干预措施进行综述，以期为临床医护人员进一步开展心理干预提供依据。

PCOS患者焦虑、抑郁现状

1．PCOS患者焦虑、抑郁发病现状：

近年来，不同国家学者对PCOS患者焦虑、抑郁现状进行了多项研究。

美国学者Greenwood 等及波兰学者Stapinska-Syniec等调查发现，其所在地区的PCOS患者抑郁情绪发生率分别为36%和52%；澳大利亚学者Damone等调查发现，PCOS患者焦虑和抑郁发生率分别为50%和27.3%；而伊朗学者Mirghafourvand等发现PCOS患者轻度、中度及重度抑郁发生率分别为17.8%、27%及45.4%，表明PCOS患者较非PCOS患者发生重度抑郁的风险更高，这与韩国的一项队列研究结果一致。

此外，土耳其学者Sari等通过与青春期PCOS患者面对面访谈，发现其面临许多心理问题，相较于非PCOS青春期人群其自尊水平更低，抑郁水平更高。

国内学者谭秋晓等采用GAD-7、PHQ-9症状自评量表对262例PCOS患者进行焦虑、抑郁现状调查，发现PCOS患者中有30.5%存在焦虑情绪、29%存在抑郁情绪；中国台湾地区通过回顾性分析1998—2013年期间的健康保险研究数据库中的7 684例PCOS患者，发现其抑郁发生率为39%，远高于非PCOS患者。

综上，国内外PCOS患者焦虑、抑郁的发生率显著高于正常人群，且其发生重度抑郁的风险更高。

目前国外青春期PCOS患者的心理问题已经逐渐被重视，而国内相关研究还较少，提示我国医护人员要重视对各年龄段PCOS患者焦虑、抑郁情绪的筛查并及时做出相应心理干预及治疗。

2．焦虑、抑郁对PCOS患者健康的影响：

焦虑、抑郁不仅是一种情绪问题，更会影响PCOS患者健康状况及生活质量。

张莉莉等调查发现，PCOS患者焦虑、抑郁评分与脑电地形图检查评分呈正相关，表明焦虑、抑郁情绪会损害PCOS患者的脑功能。

一项前瞻性队列研究发现，抑郁使PCOS患者发生进食障碍的概率增加了3.6倍。

Dashti等研究发现，伴有焦虑、抑郁情绪的PCOS患者较非焦虑、抑郁的PCOS患者更容易出现性功能障碍。

Sidra等对440例PCOS患者调查发现，85%的PCOS患者生活质量评分较低，而抑郁情绪是导致PCOS患者生活质量评分较低的主要原因。

此外，Mirghafourvand等发现，PCOS患者的健康促进生活方式量表得分与其抑郁程度有关，抑郁程度越高，其健康促进生活方式量表得分越低，表明PCOS患者对健康生活方式的依从性越差。因此，改善PCOS患者焦虑、抑郁情绪至关重要。

影响PCOS患者并发焦虑、抑郁的因素

1．人口学因素：

年龄、受教育程度、居住地是PCOS患者并发焦虑、抑郁的影响因素。

中国台湾地区的一项队列研究发现，较之非PCOS人群，在15～29岁的年轻PCOS人群中存在更高的抑郁状态，可能与该年龄段PCOS患者对自身形象更加关注有关。

Yang等研究指出受教育程度低的PCOS患者更容易产生抑郁情绪，生活在农村地区的PCOS患者焦虑程度更高，可能与这部分PCOS患者获取疾病相关知识的能力较弱、机会较少有关。

提示医护人员应充分评估PCOS患者自身情况，根据个体差异，制定个性化的心理干预方案。

2．环境因素：

张莉莉等研究发现，家庭负性生活事件使PCOS患者更容易出现焦虑、抑郁情绪，可能与负性生活事件使PCOS患者心理负担加重有关。

Damone等亦发现来源于各种环境中的压力在PCOS与抑郁、焦虑之间有高水平的中介作用，较高压力水平会使PCOS患者焦虑、抑郁水平增高。而人际关系的改善及较高家庭支持水平能改善PCOS患者的抑郁情绪，但目前家庭和社会对PCOS患者心理需求的关注程度不高。

因此，在临床工作中，提请医护人员要鼓励PCOS患者的家属多关注其情绪问题，并为其提供心理支持。

3．疾病因素：

PCOS患者的焦虑、抑郁情绪可能与疾病本身临床表现有关。

研究发现，PCOS患者存在多毛、痤疮及肥胖等临床表现都会给患者对自身形象的接受程度造成极大的负性影响，使其焦虑、抑郁水平增高。

还有研究指出，PCOS患者存在的胰岛素抵抗是其抑郁的影响因素，胰岛素抵抗水平升高会使PCOS患者抑郁风险增加，高雄激素水平也会增加其焦虑、抑郁的风险。

此外，Tan等研究发现，有生育需求的PCOS不孕患者更容易发生焦虑、抑郁，这可能与中国特定文化背景导致女性生育压力较大有关。但也有研究表明，PCOS患者的临床表现与其并发焦虑、抑郁情绪无关。

目前有关PCOS的临床表现对其焦虑、抑郁的影响尚存争议，还需更多大样本研究来验证。

4．睡眠状况：

Yang等研究发现，PCOS患者存在睡眠质量下降、睡眠障碍、日间功能障碍等睡眠问题时会增加其并发焦虑、抑郁的风险。

谭秋晓等对262例PCOS患者调查发现，睡眠质量差的PCOS患者更容易出现焦虑、抑郁情绪。

提示医护人员在临床中要多关注PCOS患者的睡眠情况，帮助其改善睡眠问题进而改善焦虑、抑郁情绪。

5．性功能状况：

研究表明，62.5%的PCOS患者会出现性功能障碍，不仅会增加PCOS患者焦虑、抑郁的风险，还会降低PCOS患者的信心，增加其心理负担，因此，医护人员要加强对PCOS患者性功能障碍的评估，重视这部分人群的心理问题，及时向其提供相应心理支持。

PCOS患者焦虑抑郁的非药物干预方法

1．健康生活方式管理：

2018版国际循证指南指出包括饮食、运动、行为干预的健康生活方式管理应作为PCOS患者的一线治疗方式。

对PCOS患者进行健康生活方式管理，不仅能够改善游离睾酮、体质量指数（BMI）等生理指标，还有效地缓解患者的情绪问题。

Kogure等对PCOS患者进行16周有氧运动训练，结果发现连续与间歇的有氧运动均可降低PCOS患者焦虑、抑郁评分。

一项对43例PCOS患者进行为期16周的身体抗阻训练研究发现，抗阻运动可有效改善PCOS患者焦虑、抑郁情绪。

Oberg等对30例PCOS患者以结构化训练课程形式进行体重管理、个人领导力、压力管理等方面的行为干预，4个月后PCOS患者焦虑、抑郁情绪得到明显的缓解。

国内学者鞠慧岩等通过联合门诊对56例PCOS患者进行8～12周的健康生活方式管理，干预内容包括对疾病相关知识、饮食、运动的指导，结果发现，PCOS患者的焦虑、抑郁水平比干预前显著降低；史莉等利用线上健康管理系统对PCOS患者进行健康生活方式管理亦得出相同结果。

因此，健康生活方式管理作为一种经济、安全、可行的干预方式，可有效改善PCOS患者焦虑、抑郁情绪，临床医护人员可根据个体差异为PCOS患者提供个性化治疗方案，使其在改善疾病症状的同时情绪亦得到改善。

来源：生殖医学杂志