O型血孕妈妈没必要常规做ABO溶血检查
众所周知,母亲的血型与孩子的血型很多时候是不一样的。
血型主要是根据人体血液中含有的血型抗原来分类的,而每个人的血型又是从父母那里有规律地遗传得来的。以老百姓常说的
ABO
血型系统为例,如果一个人的血液里有
A
抗原,就是
A
型血;有
B
抗原的是
B
型血;同时含有
A
抗原和
B
抗原的是
AB
型血;既不含
A
抗原也不含
B
抗原的则是
O
型血。血液中除含有上面提到的血型抗原,还有一种相对应的物质——血型抗体。
A
型血有抗
B
抗体,
B
型血有抗
A
抗体。
医院会对产前检查的女性常规进行血型化验,在得知自己的血型后,困惑通常也随之出现,尤其是
O
型血的女性,如果嫁给非
O
型的男性,她就可能怀上一个非
O
型的宝宝。例如,
O
型女和
A
型男,宝宝可能是
O
型或
A
型,而
O
型女和
B
型男,宝宝可能是
O
型或
B
型,
O
型女和
AB
型男,宝宝可能是
A
型或
B
型。如此,孕妈和胎儿的血型就可能不一样,那会不会发生溶血呢?
胎儿从父方遗传获得的血型抗原(如
ABO
血型的
A
抗原、
B
抗原)可能恰好是母方所缺乏的。在整个孕期,尤其是分娩时刻,胎儿血液不可避免地会进入母亲的体内,研究发现,极微量的胎儿血液中所含的血型抗原就足以引起母体产生相应抗体。最初形成的抗体是
IgM
类,它个头大,不能通过胎盘屏障,只存在于母亲的血液循环中,随着时间的延长,抗体类型会从
IgM
转变成
IgG
,后者的个头小,再次怀孕时,这种
IgG
抗体就会通过胎盘进入胎儿血液循环,理论上就会引起胎儿宫内溶血或新生儿溶血症。
如果对
O
型血孕妈进行溶血筛查,化验单可能显示她们体内已经具有抗
A
或抗
B
抗体,甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现抗体。这是因为在日常生活中,一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有
A
或
B
血型物质,持续的免疫刺激可使机体产生
IgG
抗
A
或抗
B
抗体。
事实上,这个抗体需要达到一定滴度,目前认为至少达到
1
:
64
,才可能发生胎儿溶血,达到
1:512
时才会高度怀疑胎儿发生溶血。而且,我们在临床中还经常会发现,化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比,更多时候,可能抗体滴度很高,但是宝宝平安无事。
一个
O
型的女士,嫁给一个非
O
型男士的可能性是相当大的。婚前,老年人可能找大仙批批儿女的生辰八字,现代也流行看看各自的星座,但是从来没有听说过结婚前要查查血型,看看能不能结婚生育的。而且,医学研究资料所观察到的客观事实也是,
ABO
血型不合导致的溶血病的发生率很低,即使有轻微的溶血,宫内也很少发生严重的胎儿水肿,宝宝出生后,主要以黄疸为主,程度也较轻,与生理性黄疸相似,通过蓝光照射等儿科熟用的治疗方法,很容易帮宝宝轻松过关。
所以,如果没有分娩过黄疸或水肿新生儿的历史,没有反复流产、早产、胎死宫内的病史,也没有接受过输血的女性,可以查
ABO
血型,但是不提倡对女性常规筛查抗
A
或抗
B
血型抗体,也就是说没有必要在普通人群中进行常规的
ABO
溶血检查。
另外,在我们体内,还有一个对于医学研究非常重要,但老百姓了解并不多的血型系统,那就是
Rh
血型系统,它只有阳性和阴性之分,绝大多数人是
Rh
阳性,
Rh
阴性率在不同人群和种族之中存在差别,美国人约
15%
,黑人约
5%
,我国汉族为
0.34%
,有些少数民族可能在
5%
以上(如塔塔尔族、乌兹别克族)。
Rh
阴性血型常被称为“熊猫血”,意在强调其稀有和罕见,严重的母儿血型不合也主要发生在
Rh
阴性孕妈身上,而且只见于母亲是
Rh
阴性,父亲是
Rh
阳性,腹中的宝宝恰好是
Rh
阳性的情况。从优生优育角度,我们建议所有女性在产前化验
Rh
因子,对于嫁给
Rh
阳性丈夫的
Rh
阴性女性,需要进行严格的围产期管理,定期进行
Coomber’s
试验,监测胎儿宫内情况,即使第一胎平安无事,还要在医生指导下按时注射抗
D
免疫球蛋白,保护下一胎不发生溶血。
文章来源:协和张羽