精索静脉曲张怎么办

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%,在不育男性中约为40%,必要时需手术治疗,以下是手术适应证:
成年临床型患者手术适应证
患者应该具备4个条件:①患者存在不育,睾丸生精功能下降,女方生育能力正常,或者虽然有不孕情况但可能治愈;②虽然患者暂无生育要求,是检查发现精液质量异常;③精索静脉曲张并伴有相关症状,如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等,症状较为严重,明显影响了生活质量,经过保守治疗改善不明显者,可考虑行手术治疗;④II度或者III度精索静脉曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。
对于亚临床型的精索静脉曲张患者
该类患者一般不推荐行手术治疗,一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,推荐行双侧手术治疗。
青少年型精索静脉曲张手术适应证
①精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小;②II度或者III度精索静脉曲张;③睾丸生精功能下降;④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%,在不育男性中约为40%。多见于青壮年男性,6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%,程度较重,多为III度。以下药物对精索静脉曲张血管有治疗的作用:
生物类黄酮
有研究表明,生物类黄酮药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径,减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张的可能性,并可以在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状,但是该药物不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。
七叶皂苷素
七叶皂苷素可降低毛细血管的通透性,消除组织肿胀和水肿,也可以保护静脉管壁的胶原纤维,逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能,提高管壁张力和强度,该药物还可以直接作用于血管内细胞感受器,引起静脉收缩,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,进而达到治疗精索静脉曲张的作用。
Tips:建议患者在用药时咨询医生的建议,不可擅自用药。
精索静脉曲张是一种复发率较高的疾病,一般将在手术6个月后再次发作的现象称为精索静脉曲张复发,主要的治疗方法如下。
1、结扎睾丸静脉
复发的精索静脉曲张患者,可选择睾丸结扎手术,术式主要有2种,即经腰背部直切口,在深静脉的下方将睾丸静脉腰部主干结扎,以达到治疗的效果。此种术式的近期疗效加好,且患者阴囊不良反应较轻,术后恢复较快,但远期治疗效果还在进一步探究中;经脐部上横切口,将睾丸静脉直接结扎,疗效较好,但技术在锅内还没有广泛应用,目前在国外采用此法治疗的病例较多。
2、局部栓塞
利用硬化剂将侧支静脉引发的血栓堵塞,是治疗精索静脉曲张复发的一种简单有效方法,不仅可达到治疗精索静脉曲张复发的目的,还可有效改善疾病引发的精子数量减少、性功能障碍等病症,其疗效与上述结扎方法基本相同,但不适用于精索静脉开口与肾静脉较近且开口较细的患者,以避免肾静脉栓塞的危险发生。另外,临床证实,将睾丸静脉结扎法与栓塞方法联合应用,对精索静脉曲张复发的治疗效果较好。
精索静脉曲张的治疗不仅要单纯依靠手术,还应与药物疗法相结合,其中克罗米芬在手术后,已被临床广泛应用,其治疗效果可明显高于单纯手术治疗。
1、克罗米芬的功效
克罗米芬是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能够竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,减弱体内正常雌激素的负反馈效应,使内源性的促性腺激素释放激素激动剂、血卵泡刺激素以及黄体生成素的分泌增多,以达到调节、促进睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞生精功能。
另外,克罗米芬还可加大间质细胞对黄体生成素的敏感性,以促进机体T细胞的分泌,进而影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴的功能,达到纠正性腺轴系统激素失衡状态的作用,并且对精索静脉曲张引发的男性不育有一定疗效。
2、注意不良反应
精索静脉曲张患者在服用克罗米芬期间,应注意以下可能的不良反应,如胃痛、身体肿胀、下腹部疼痛、视力模糊、复视、眼睛对光敏感、皮肤和巩膜黄染等。一旦出现上述不良反应,应及时与医生沟通,适量调整药物剂量或药物种类。
TIPS:克罗米芬的通用名为枸橼酸氯米芬胶囊。
精索静脉曲张合并不育或有明显症状者,目前主张手术治疗,其原理是通过阻断精索内静脉的反流,改善睾丸的供氧,降低睾丸温度,从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张II度-III度的病人适宜早期进行手术治疗,以防睾丸生精功能的进一步损害。60%-80%的病人术后精液参数明显改善。
腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术自1990年开始用于临床,它的结扎部位与经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术相同,手术效果也相近。与开放性手术相比,腹腔镜手术有以下优点:
1、视野清晰,精索动、静脉被放大,结扎方便,不易漏扎;
2、结扎位置高,不易损伤输精管;
3、对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口;
4、创伤小,恢复快,住院时间短。当然,它也有缺点:须全身麻醉,手术费用高,建立气腹时容易损伤肠管。对于单侧精索静脉曲张者,腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术并无明显的优劣之分。
对于双侧和复发的精索静脉曲张,以及有过腹股沟手术病史的病人,可以优先考虑腹腔镜手术,精索静脉曲张手术治疗后能使20%-60%的妻子自然受孕。
精索静脉曲张是一种男性青壮年多发性疾病,临床上除了手术治疗方法以外,部分患者也可采用药物疗法,其中复合肉碱被临床经常使用,大多联合其他药物综合治疗,对患者生育功能的恢复有很大帮助。
1、何为复合肉碱
复合肉碱是一种由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成的物质,为人体内的自然物质,具有2个生理功能,即在脂肪酸线粒体β氧化过程中起到重要的转运作用,并参与能量代谢;通过降低活性氧以及抑制细胞凋亡,达到加大细胞稳定性的作用。
2、复合肉碱如何治疗精索静脉曲张
因精索静脉曲张可导致睾丸及附睾组织形态发生改变,引发精液质量下降,而复合肉碱正是针对这一病变,通过辅助精子在附睾内获得运动能力和受精能力而发挥药效,尤其是在体内具有生物活性的左旋肉碱,对精子的成熟过程和运动能力具有直接影响。另外,复合肉碱还可增加前列腺素的浓度,提高精子数量,种种综合作用对精索静脉曲张的病症缓解有一定帮助,并可有效治疗精索静脉曲张引发的不育症。
手术是治疗精索静脉曲张的一种有效方法,但并非所有患者都必须行手术治疗。那么,精索静脉曲张患者应如何正确选择治疗方法呢?
1、据精液质量而定
一般情况下,精液质量异常的精索静脉曲张患者,在排除女方原因引发不孕不育的前提下,可行手术疗法,术后大多可改善生育功能。但需注意的是,术后仍有10%-30%的不育患者精液质量不见提高,所以建议精液质量不是非常差的精索静脉曲张患者,可先采用一段时间的药物保守疗法,如经治疗,精液质量可得到明显改善,就没有手术的必要,但如经过系统正规治疗,精液质量仍无法改善,甚至有进行性损害的迹象,就要立即采取手术治疗。
2、视症状轻重而定
如精索静脉曲张的症状较为明显,患者阴囊处的坠胀性疼痛以及下腹部不适等表现已经影响日常的生活和工作,且这些症状在晨起时较轻,而在下午或晚间加重,尤其是活动后最为明显,可考虑手术治疗。需要注意的是,因症状较重而准备手术的患者,应与慢性前列腺炎症状认真鉴别,术前可相应采取一段时间的药物治疗,如症状缓解不明显,可在考虑手术。
手术固然是治疗精索静脉曲张的一个有效方法,但如患者不适手术,或对手术过分恐惧,也可选择泡沫硬化剂栓塞的微创疗法。
1、何为泡沫硬化剂栓塞疗法
泡沫硬化剂栓塞疗法主要是利用硬化剂注入精索静脉的方式,使注入后的硬化剂在曲张的精索静脉中发生一定的黏合作用,并在短时间内使静脉部分发生阻塞而达到治疗的效果。待硬化剂阻塞精索静脉后,病损处就不再出现曲张和充血现象。术后精索静脉迂曲形成的蚯蚓状团块会逐渐缓解变小,且精索静脉回流受阻现象也将逐渐消失。
2、泡沫硬化剂栓塞疗法的优点
泡沫硬化剂栓塞疗法具有安全有效、应用简单、治疗费用低、患者恢复较快等优点,已逐步发展成为现代临床治疗精索静脉曲张的一个重要手段。
TIPS:泡沫硬化剂是一种将液体硬化剂与气体混合而成的泡沫状物质,主要成分为聚乙二醇单十二醚,注入病变血管后,可将相当于本身容量的血液从血管腔内驱赶出去,且不易被血液稀释或被血流冲走,且与血管内皮的接触面积逐渐增大,接触时间逐渐延长,大大提高了治疗效果。
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