张羽
在妇科检查中有一个重要的步骤是阴道窥器检查。如果不做润滑,自然也可以进行检查,但是医务人员可曾想过,那种干涩的一次性塑料窥器,和因为紧张而毫无润滑液体产生、同样干涩的阴道黏膜发生摩擦,会是怎样一种痛苦的感觉?
张羽:日常工作中,山顶医院关爱病人的细节也时常感动和打动我。除了医院管理和流程设计尽最大能力为病人着想,客观上,一切落实在具体行动上的关爱,都离不开医生护士发自内心的人文关怀,以及特别行政区政府强大的财政投入。
妇科检查也叫盆腔检查,是每个已婚女性就诊妇产科几乎都要接受的专科检查,也是每年身体检查的常规项目。
妇科检查的特殊体位叫膀胱截石位,女性平躺在检查床上,屁股紧靠床边,两条腿尽量分开,并且高高地架在一左一右两个对称的腿架上,目的是充分暴露会阴部位,有利于检查的顺利进行。
了解阴道很重要
常态
阴道并非如我们想象是一个中空的通道,自然状态下,阴道口被大小阴唇遮盖,阴道壁紧密贴合在一起,这些都是女性生殖道异常聪明的地方,可以最大程度防御细菌病毒等微生物的入侵。
兴奋态
女性进入性兴奋期,全身都在发起动员,生殖器充血,阴道口前庭大腺等腺体分泌黏液样液体,对外阴和阴道口起到充分的润滑作用,同时阴道壁向外渗出液体,阴道长度增加,阴道变得非常润滑。
张羽:来到山顶医院,我多年来在妇产科诊室单打独斗,早已练就的“脱两只鞋子一条裤腿上床检查”的顺口溜没了用武之地。在这里,妇产科医生做任何检查治疗,都会有护士协助,除了医疗协助的必需,更为保护女性病人隐私,保护医生的职业名誉,尤其是男妇产科医生。
检查前的准备工作
◆妇科检查之前的准备工作完全不需要医生出面,会有护士或者护士助理将隔离的布帘拉起,为病人更换一次性纸垫,告诉她如何脱衣服,如何顺利地躺到妇科检查床上。
◆一切就绪后,护士会为病人盖一块大毛巾遮盖腹部和会阴,等待医生检查,一为保暖,二为减少不必要的身体暴露,保护病人身体的私密性,减少尴尬以及医疗本身可能带来的心理不适。
◆这并非多此一举,虽然病人最终都要在医生面前暴露身体,但是当着医生的面一件一件脱掉衣服,彻底裸露下半身,是医生和患者双方都不太愿意接受的尴尬过程。
妇产科的难言之隐
到妇产科就诊的女性却是完全另外一番景象,她们大多已经有生殖道方面的难言之隐。
◆外阴瘙痒坐立不安;
◆同房后出血惊慌失措;
◆月经淋漓心烦焦躁;
◆高烧腹痛形容枯槁;
◆自己摸到腹中包块,虽然不痛不痒但是恐瘤恐癌,茶饭不思。
不可少的法宝
法宝一:小号窥具
双腿叉开并且被高高架起的特殊体位,已经让很多女性感到羞臊、紧张和不安,恨不得这一检查赶紧结束。在这种特殊情绪下,医生使用窥器对阴道进行机械扩张,多会引起一定程度的不适,尤其是没有生育过的女性,这时使用窥器扩张阴道更加困难,甚至可能造成细小破口,引发出血和疼痛,需要医生选用小号窥具、进行充分润滑并且更加轻柔巧妙的操作。
法宝二:语言安慰
对于在这方面毫无心理准备,也从无看病经验的女性,尤其是年轻女性,医生首先要对整个过程耐心地解释和说明。
法宝三:专业技术
检查过程中,医生需要非常了解女性的解剖结构和生理特点,选用合适号码的窥器,再顺应阴道的方向,熟练地插入、旋转和撑开窥器,自始至终轻柔地操作,并且及时安慰和鼓励病人。
三年过去了,张羽发现,科普虽然帮助了很多读者,但是仍有很多女性患者不知道如何对待自己的健康问题。她们最喜欢走两个极端:一个是太在意,一个是太不在意。
要么不在意
要么太在意
作为一名妇产科专家,张羽每次出门诊时都能见到“一批”子宫肌瘤患者。
对于女性来说,子宫肌瘤是一种常见病。到底有多常见呢?差不多每10个成年女性中,就有3个人有子宫肌瘤。如果放眼全球,白种女性的子宫肌瘤的终生“携带率”可以达到70%以上,黑人女性的子宫肌瘤的“携带率”更高,能够达到80%。虽然子宫肌瘤患者这么多,但!是!绝大多数的子宫肌瘤都不需要“搭理”它。
你要是在体检中查出了子宫肌瘤,会如何与它相处?
张羽经常遇到的是这两类患者:
一类是过度紧张型。“长了子宫肌瘤,觉得天都塌下来。”然后,这些女性就开始回顾自己生活,“我到底做错了什么?我吃得不对?还是喝得不对?”很多时候,可能吃的喝的都没有问题,但就是长了子宫肌瘤。你不搭理它,它也默默地陪着你,甚至会陪到一个人终老,也不会影响正常生活。
一类是漫不经心型。有的患者的子宫肌瘤已经带来了各种症状,比如腹痛、出血等,但患者本人还满不在乎。几天前,张羽刚刚在门诊见到一位血色素不到4克的患者(正常女性的血色素也就是血红蛋白要达到12克,低于11克就属于贫血,低于6克是有生命危险的),见到她,张羽说“赶快去急诊输血。”张羽甚至不敢让她自己走到急诊科,派了实习医生送过去。“我怕她在路上会晕倒。”
子宫肌瘤的发生
与哪些因素相关?
长了子宫肌瘤,是自己做错了什么吗?张羽说,绝大多数子宫肌瘤的发生于自己的基因相关,外界因素的影响并不大。目前的研究证明以下这些因素可能与子宫肌瘤有一定的关系。
增加风险:
乙烯雌酚双酚A
有明确证据表明:乙烯雌酚和双酚A的暴露是肌瘤的高危环境因素。
膳食,压力,生殖道感染,内分泌异常,产前或早年暴露于环境因素也有可能增加患子宫肌瘤的风险。雌孕激素联合作用促进肌瘤生长。
降低风险:
每天摄入3至4次乳制品的女性和每日吃不足一次乳制品的女性相比,前者肌瘤风险降低30%,但是生物合成钙片的摄入则显示相反的关系。
水果和蔬菜摄入也能降低肌瘤的风险,水果的效果优于蔬菜。
肌瘤与生育:
粘膜下肌瘤对于生育影响最大,如果可能应该行宫腔镜切除,尤其是不明原因不育或者准备辅助生育的女性。
肌壁间肌瘤对于生育可能产生不良影响,但是目前无法对于肌瘤大小和数目给出确切界值。重要的是,肌壁间肌瘤剔除并不能明确改善妊娠结局。
浆膜下肌瘤对于妊娠结局的影响知之甚少。
开腹和腹腔镜肌瘤剔除的效果相当,但是开腹导致的粘连更为常见。
子宫肌瘤
到底要不要治疗?
如果长了子宫肌瘤,但没有任何症状,张羽的态度是观察、定期随诊即可。
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张羽中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士,北京协和医院妇产科副教授、副主任医师。出版生活类超级畅销书《只有医生知道!1》《只有医生知道!2》,开创独特西医写作新风格,寓知识于故事,获得极大反响。
擅长腹腔镜手术,长期专注于妇科肿瘤,女性盆腔疼痛,子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。作为主要研究人员,参与国家“十一五”科技支撑计划,《妇科疾病现代治疗规范化研究-微创手术在妇科疾病中的规范应用》。作为项目负责人,承担国家自然科学基金资助项目关于子宫腺肌症发病机制的研究。女性盆腔疼痛,痛经,子宫内膜异位症,子宫腺肌症,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,妇科良恶性疾病的微创手术治疗(腹腔镜,宫腔镜)和开腹手术。
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师从国际著名的生殖医学专家TCLi教授
硕士研究生导师
从事妇产科及生殖医学30年
积累丰富疑难病例的处理经验
医学硕士
山东中西医结合学会生殖医学分会委员
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从事生殖不孕不育症治疗10余年
累积治疗输卵管及宫腔病变患者万余例
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