在妇科检查中有一个重要的步骤是阴道窥器检查。如果不做润滑，自然也可以进行检查，但是医务人员可曾想过，那种干涩的一次性塑料窥器，和因为紧张而毫无润滑液体产生、同样干涩的阴道黏膜发生摩擦，会是怎样一种痛苦的感觉?

张羽：日常工作中，山顶医院关爱病人的细节也时常感动和打动我。除了医院管理和流程设计尽最大能力为病人着想，客观上，一切落实在具体行动上的关爱，都离不开医生护士发自内心的人文关怀，以及特别行政区政府强大的财政投入。

妇科检查也叫盆腔检查，是每个已婚女性就诊妇产科几乎都要接受的专科检查，也是每年身体检查的常规项目。

妇科检查的特殊体位叫膀胱截石位，女性平躺在检查床上，屁股紧靠床边，两条腿尽量分开，并且高高地架在一左一右两个对称的腿架上，目的是充分暴露会阴部位，有利于检查的顺利进行。

了解阴道很重要

常态

阴道并非如我们想象是一个中空的通道，自然状态下，阴道口被大小阴唇遮盖，阴道壁紧密贴合在一起，这些都是女性生殖道异常聪明的地方，可以最大程度防御细菌病毒等微生物的入侵。

兴奋态

女性进入性兴奋期，全身都在发起动员，生殖器充血，阴道口前庭大腺等腺体分泌黏液样液体，对外阴和阴道口起到充分的润滑作用，同时阴道壁向外渗出液体，阴道长度增加，阴道变得非常润滑。

张羽：来到山顶医院，我多年来在妇产科诊室单打独斗，早已练就的“脱两只鞋子一条裤腿上床检查”的顺口溜没了用武之地。在这里，妇产科医生做任何检查治疗，都会有护士协助，除了医疗协助的必需，更为保护女性病人隐私，保护医生的职业名誉，尤其是男妇产科医生。

检查前的准备工作

◆妇科检查之前的准备工作完全不需要医生出面，会有护士或者护士助理将隔离的布帘拉起，为病人更换一次性纸垫，告诉她如何脱衣服，如何顺利地躺到妇科检查床上。

◆一切就绪后，护士会为病人盖一块大毛巾遮盖腹部和会阴，等待医生检查，一为保暖，二为减少不必要的身体暴露，保护病人身体的私密性，减少尴尬以及医疗本身可能带来的心理不适。

◆这并非多此一举，虽然病人最终都要在医生面前暴露身体，但是当着医生的面一件一件脱掉衣服，彻底裸露下半身，是医生和患者双方都不太愿意接受的尴尬过程。

妇产科的难言之隐

到妇产科就诊的女性却是完全另外一番景象，她们大多已经有生殖道方面的难言之隐。

◆外阴瘙痒坐立不安;

◆同房后出血惊慌失措;

◆月经淋漓心烦焦躁;

◆高烧腹痛形容枯槁;

◆自己摸到腹中包块，虽然不痛不痒但是恐瘤恐癌，茶饭不思。

不可少的法宝

法宝一：小号窥具

双腿叉开并且被高高架起的特殊体位，已经让很多女性感到羞臊、紧张和不安，恨不得这一检查赶紧结束。在这种特殊情绪下，医生使用窥器对阴道进行机械扩张，多会引起一定程度的不适，尤其是没有生育过的女性，这时使用窥器扩张阴道更加困难，甚至可能造成细小破口，引发出血和疼痛，需要医生选用小号窥具、进行充分润滑并且更加轻柔巧妙的操作。

法宝二：语言安慰

对于在这方面毫无心理准备，也从无看病经验的女性，尤其是年轻女性，医生首先要对整个过程耐心地解释和说明。

法宝三：专业技术

检查过程中，医生需要非常了解女性的解剖结构和生理特点，选用合适号码的窥器，再顺应阴道的方向，熟练地插入、旋转和撑开窥器，自始至终轻柔地操作，并且及时安慰和鼓励病人。

三年过去了，张羽发现，科普虽然帮助了很多读者，但是仍有很多女性患者不知道如何对待自己的健康问题。她们最喜欢走两个极端：一个是太在意，一个是太不在意。

要么不在意

要么太在意

作为一名妇产科专家，张羽每次出门诊时都能见到“一批”子宫肌瘤患者。

对于女性来说，子宫肌瘤是一种常见病。到底有多常见呢?差不多每10个成年女性中，就有3个人有子宫肌瘤。如果放眼全球，白种女性的子宫肌瘤的终生“携带率”可以达到70%以上，黑人女性的子宫肌瘤的“携带率”更高，能够达到80%。虽然子宫肌瘤患者这么多，但!是!绝大多数的子宫肌瘤都不需要“搭理”它。

你要是在体检中查出了子宫肌瘤，会如何与它相处?

张羽经常遇到的是这两类患者：

一类是过度紧张型。“长了子宫肌瘤，觉得天都塌下来。”然后，这些女性就开始回顾自己生活，“我到底做错了什么?我吃得不对?还是喝得不对?”很多时候，可能吃的喝的都没有问题，但就是长了子宫肌瘤。你不搭理它，它也默默地陪着你，甚至会陪到一个人终老，也不会影响正常生活。

一类是漫不经心型。有的患者的子宫肌瘤已经带来了各种症状，比如腹痛、出血等，但患者本人还满不在乎。几天前，张羽刚刚在门诊见到一位血色素不到4克的患者(正常女性的血色素也就是血红蛋白要达到12克，低于11克就属于贫血，低于6克是有生命危险的)，见到她，张羽说“赶快去急诊输血。”张羽甚至不敢让她自己走到急诊科，派了实习医生送过去。“我怕她在路上会晕倒。”

子宫肌瘤的发生

与哪些因素相关?

长了子宫肌瘤，是自己做错了什么吗?张羽说，绝大多数子宫肌瘤的发生于自己的基因相关，外界因素的影响并不大。目前的研究证明以下这些因素可能与子宫肌瘤有一定的关系。

增加风险：

乙烯雌酚双酚A

有明确证据表明：乙烯雌酚和双酚A的暴露是肌瘤的高危环境因素。

膳食，压力，生殖道感染，内分泌异常，产前或早年暴露于环境因素也有可能增加患子宫肌瘤的风险。雌孕激素联合作用促进肌瘤生长。

降低风险：

每天摄入3至4次乳制品的女性和每日吃不足一次乳制品的女性相比，前者肌瘤风险降低30%，但是生物合成钙片的摄入则显示相反的关系。

水果和蔬菜摄入也能降低肌瘤的风险，水果的效果优于蔬菜。

肌瘤与生育：

粘膜下肌瘤对于生育影响最大，如果可能应该行宫腔镜切除，尤其是不明原因不育或者准备辅助生育的女性。

肌壁间肌瘤对于生育可能产生不良影响，但是目前无法对于肌瘤大小和数目给出确切界值。重要的是，肌壁间肌瘤剔除并不能明确改善妊娠结局。

浆膜下肌瘤对于妊娠结局的影响知之甚少。

开腹和腹腔镜肌瘤剔除的效果相当，但是开腹导致的粘连更为常见。

子宫肌瘤

到底要不要治疗?

如果长了子宫肌瘤，但没有任何症状，张羽的态度是观察、定期随诊即可。

张羽中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师。出版生活类超级畅销书《只有医生知道!1》《只有医生知道!2》，开创独特西医写作新风格，寓知识于故事，获得极大反响。

擅长腹腔镜手术，长期专注于妇科肿瘤，女性盆腔疼痛，子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。作为主要研究人员，参与国家“十一五”科技支撑计划，《妇科疾病现代治疗规范化研究-微创手术在妇科疾病中的规范应用》。作为项目负责人，承担国家自然科学基金资助项目关于子宫腺肌症发病机制的研究。女性盆腔疼痛，痛经，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，卵巢肿瘤，子宫肌瘤，妇科良恶性疾病的微创手术治疗(腹腔镜，宫腔镜)和开腹手术。