宫腔镜手术的并发症

　　子宫穿孔、水中毒、出血、感染、静脉气体栓塞是宫腔颈手术应该引起重视的并发症。

　　1. 子宫穿孔——宫腔镜的常见并发症

　　预防措施如下：

　　(1)准确探查子宫位置。因为大多数宫腔镜检查的穿孔是在探查宫腔或者扩张宫颈时即发生子宫穿孔;

　　(2)术前松弛扩张宫颈的准备要做好。临床常采用阴道放置米索前列醇 400 μg 促进宫颈适度软化和扩张;

　　(3)保持术野清晰，术野不清晰时不通电，电极时刻在视野范围之内。

　　穿孔发生后的处理：

　　(1)明确电极是否进入腹腔和有无脏器损伤;

　　(2)若为无脏器损伤的不全小穿孔，可在应用缩宫素的同时给予预防感染等治疗;

　　(3)电极进入腹腔或有活动出血的穿孔则必须进行盆腹腔探查，一般选择腹腔镜。

　　2. 灌流液的过渡吸收导致水中毒

　　需要注意的是，水中毒的病例生理改变，与由灌流液的过渡吸收息息相关。而如何避免这种情况的发生，可进行以下措施：

　　(1)缩短手术时间，以小于 1 h 为宜;

　　(2)尽量使用 0.9% 生理盐水灌流液;

　　(3)灌流压力小于 100 mmHg;

　　(4)切除肌层组织厚度小于 3-4 mm。

　　治疗原则：立即停止宫腔操作，密切监护生命体征;

　　抗心衰，防治肺水肿、脑水肿，确保脑部供氧;纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

　　3. 术中出血的常见原因

　　子宫肌壁富含血管，血管层位于黏膜下 5-6 mm， 大约子宫肌壁内 l/3 处。

　　术中出血常见原因是膨宫压力低造成空间狭小、切割时电凝电流强度不足、 切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作等。

　　预防措施：

　　(1)切割深度掌握在血管层之上;

　　(2)注意观察，及时止血。

　　治疗原则：

　　(1)术中小动脉喷射状出血可应用电切环电凝止血，广泛创面渗血可应用滚球电极电凝止血 ;

　　(2)术后若出血量较多，除应用止血药物外，可宫腔放置气囊导尿管， 囊内注入液体 10-30 ml，压迫止血 6-8 h 后取出。

　　4. 如何预防感染?

　　术前应常规行盆腔及阴道分泌物检查，若有炎症应控制后再手术。没有必要术后常规应用抗生素，但对出血时间长，阴道分泌物多的患者可考虑预防性应用抗生素。

　　5. 气体栓塞需小心

　　静脉气体栓塞是宫腔镜手术中罕见、严重的潜在致命性并发症。复苏手段包括切断气体来源，使患者头低臀高左侧卧位，纯氧吸入，将大量的盐水注入循环系统。但因发作突然并具有致命性，一般难做出相应的处理，故应重点加强早期的预防。

　　预防措施：

　　(1)排净灌流管中的空气;

　　(2)术中选择有效的最小膨宫压力;

　　(3)尽量减少血管创面的暴露。