近日一项关于宫颈癌、乳腺癌(“两癌”)精准筛查意识和行动调研的报告出炉，借此机会再和大家聊聊宫颈癌筛查的事儿。
宫颈癌威胁着女性的健康和生命，但其实相对肺癌、肝癌、胃癌等更凶险的癌症，宫颈癌可以说是“不太冷”的杀手，甚至被认为是可以预防和可以治愈的肿瘤。的确，如果能够早期发现并及时治疗，宫颈癌患者的五年生存率可达90%以上。
针对宫颈癌，目前已经建立了“三级防控体系”。三级防控的最后一环是治已病，也就是对各种期别宫颈癌的治疗，包括手术和放射治疗，降低死亡率;二级防控是指宫颈癌的筛查和癌前病变的处理;一级防控则是指宫颈癌疫苗(或者称为HPV疫苗)的接种。
在我国宫颈癌一级防控(疫苗接种)才刚刚铺开的背景下，二级防控，也就是宫颈癌的筛查非常重要。即使未来一级预防广泛开展、疫苗普遍接种后，也不能取代二级防控。
因此可以说，远离宫颈癌的秘诀就掌握在女性朋友自己手中--你是不是了解这一疾病?知不知道怎么做筛查?是不是真的有所行动?最近清华大学健康传播研究所和豪洛捷医疗(HOLOGIC)共同发布了中国女性“两癌”精准筛查意识及行动调研报告，从报告数据来看，女性朋友对宫颈癌的认知和行动情况不容乐观。
一、对于宫颈癌，知之甚少
提起宫颈癌，90%以上的受访女性都表示他们多多少少还是了解的，但是大部分人的认知程度比较，很多都停留在“听说过”而已。对于宫颈癌的典型症状---同房后或妇科检查后出血(接触性出血)，竟然没有一位受访者能够答出。尽管宫颈癌是唯一确定病因的癌症，但只有半数女性知道高危型人乳头瘤病毒HPV是导致宫颈癌的直接因素。如果将受访者对宫颈癌的认识和对明星八卦生活的了解做个比较，估计颇有意思。
但也存在另外一个极端，有些人把HPV感染和宫颈癌直接划上了等号。这当然是不对的。HPV感染与宫颈癌之间的确存在因果关系，但HPV感染是宫颈癌的必要条件，而不是充分条件。换句话说，如果不感染HPV病毒，一般就不会得宫颈癌。但正如我在前面所说的文章中那样，“并不是一沾上HPV，就会得宫颈癌!只有长期的、持续的、高负荷地与HPV亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。事实上，女性在一生中遭遇HPV的几率高达40%，甚至80%，它通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活)，它就会克服一下，定居了!”
“至于HPV是如何缠上女性朋友的，有时是天知地知您知我不知，有的时候是真的不知道。通常是通过性行为传播，但接触不干净的卫生洁具和用品后偶尔也可能沾染上它。”
二、对于筛查，存在“不病不查”的误区
调研中被问及“女性应该在什么时候接受‘两癌’筛查?”时，有57%的女性认为等到身体出现一定不适再去筛查即可。由此可见，“不病不查”依然一个普遍存在的误区。
实际上，宫颈的癌前病变很多时候没有明显的临床表现，在妇科门诊中见到的有出血、恶臭白带的患者，多半已经到晚期，后者会大大降低患者的生存率。另一方面，有些宫颈病变看起来不太好，但它并非癌前病变，例如宫颈严重的“糜烂”样外观，而且有接触性出血，却不一定是癌前病变;而有的人宫颈看着很光滑，似乎一点儿问题没有，但筛查结果却提示癌前病变。有句话叫“眼见为实，耳听为虚”，但在宫颈疾病上，(肉)眼见都不为实，要靠定期的筛查才能发现。
宫颈癌有一个很长的癌前病变过程，从宫颈上皮内瘤变(CIN)的一级、二级、三级需要几年，再发展成癌又需要几年，如果有多次机会接受定期的宫颈癌筛查，就可能把这个过程给阻断，将宫颈癌扼杀在摇篮当中。显然，“不病不查”不可取。
三、关于筛查的认知，比较混乱
在对宫颈癌的筛查手段和频次的认知上，女性朋友们(甚至一些医生)的观念似乎还停留在“昨天”。仍有16%的受访者错误地认为传统的巴氏涂片对宫颈癌的筛查更准确有效，只有不到半数(48%)的受访者认识到宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)与HPV检测联合筛查更为准确有效。现在都趋向提倡原生态，似乎越是古老的东西越好，但是在宫颈癌筛查方面，我们需要接受科技的进步。
女性对于各个年龄段筛查频次的认知参差不齐。这情有可原，因为我们总是在追国际筛查指南，但这些指南更新很快，专业人员都跟不上节奏。那从实际的角度，到底如何做宫颈癌筛查，多久筛查一次最好呢?2017年在国家卫生计生委妇幼健康服务司指导下，中华预防医学会妇女保健分会组织编写并出版的《子宫颈癌综合防控指南》做出了如下推荐：
25到29岁的女性每3年进行一次采用宫颈细胞学检查，阴性每3年重复筛查;
30-64岁女性，首选联合宫颈细胞学检查和HPV检测，双阴性结果每5年重复筛查一次。如单独进行宫颈细胞学检查，阴性则每3年重复筛查一次;如单独进行HPV初筛，阴性则每3-5年一次重复筛查
有以下高危因素的女性需要缩短筛查间隔时间：艾滋病病毒感染;实用免疫抑制剂免疫功能低下(如接受实体器官移植);出生前有过己烯雌酚接触;CIN2、CIN3或宫颈癌治疗后随访;
一般认为终止筛查年龄是65岁(前提是近十年筛查结果均为阴性，连续3次细胞学检测阴性或2次联合筛查阴性)。
薄层液基细胞学检测被称为TCT检测，主要关注的是宫颈细胞在致病因素下是否发现了异常变化，是看结果;HPV检测更关注的是有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，是查病因。TCT检测的敏感性较低，依赖于细胞学家的阅片水平，需要通过增加筛查次数来弥不足;HPV检测为(半)自动化操作，敏感度高，能显著减少筛查次数，但特异性不如液基薄层细胞学检测。如果有条件，采取两种筛查方式进行联合筛查，能获得更为准确的筛查结果。
四、女性未采取行动的首要原因是认知不足
虽然相当一部分受访者表示宫颈癌筛查很重要，但数据显示，落实到行动时，接受过两癌筛查的比例仅在两成左右。仅有23%的受访者接受过宫颈TCT和HPV联合筛查
报告显示，对宫颈癌筛查意义的不了解是阻碍大家进行筛查的主要原因，其次是医生没有提出明确的筛查建议。值得注意的是，数据显示“网络信息”超过“医院里医生护士告知”，跃居女性朋友获取筛查知识的首位。这显示在互联网时代，网络信息对女性的筛查行为有很大影响。因此，专业人士有责任利用网络强大的传播力，以通俗易懂的语言进行科普教育，向公众传递正确的健康信息。
总体而言，这次调研结果显示，即使是城市女性，在“两癌”精准筛查方面也存在知行不足的情况。希望女性能在健康的时候就关注自己，从现在开始，主动获取宫颈癌筛查知识，定期接受“两癌”精准筛查，远离风险，拥抱健康!
