多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌和代谢疾病，目前国际国内的诊断标准是稀发月经和排卵，临床和实验室的高雄激素血症，卵巢多囊性改变。其它表现还有肥胖、胰岛素抵抗、血清LH/FSH升高等，是不孕不育的重要原因，近年来发病呈上升趋势。

　　因为PCOS病因复杂和临床表现类型异质性高(多样性)，临床治疗很难规范。虽然国际和国内各个学术团体和组织都提出了大同小异的指南、共识、建议等，但是临床的治疗状况实际比较混乱，一直是生殖医学临床的难点问题。

　　对于PCOS的治疗对象其实只有两大目标人群，一是想怀孕的女性，另一是不要怀孕的女性。无论哪一个人群，改善生活方式，适当减轻体重是最重要的第一步。体重控制和生活方式改善，可以使一部分患者自行恢复月经和排卵，降低糖代谢和脂代谢紊乱，并增加卵巢对促排卵药的敏感性。

　　第一周期：克罗米芬50mg方案

　　克罗米芬50mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第二周期。

　　第二周期：克罗米芬100mg方案

　　克罗米芬100mg周期第4天开始口服，共5天，周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第三周期。

　　第三周期：克罗米芬+ Gn (HMG或FSH)方案

　　克罗米芬(CC)50mg周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。如果没有怀孕，进入第四周期。

　　第四周期：来曲唑+Gn (HMG或FSH)方案

　　来曲唑(LE)2.5mg周期第4天开始口服，共5天，Gn75单位从周期第4天起隔天肌注，直至HCG日。周期第12天开始B超监测排卵，卵泡成熟，直径>18~20mm时，注射HCG 5000单位，48小时后B超观测卵泡塌陷，口服地屈孕酮20mg/天，共14天，测HCG。

　　注意事项：

　　1、该方案为本中心的标准化COS模板。患者一定要在正规的医疗机构中，在医生指导下进行。如果患者有特殊情况，医生可以对方案个体化微调。

　　2、每周期无论是否有成熟卵泡发育，方案均按上述计划进行。对于进行COS+IUI治疗者，需要事先进行子宫输卵管造影。

　　3、第三、四方案，Gn的注射需要隔天一直用到卵泡成熟为止，不能中途停药。

　　4、克罗米芬和来曲唑周期一般不常规加用雌激素。

　　5、如果周期中有多卵泡发育的情况，优势卵泡超过2~3枚时，取消该周期的怀孕计划。